Nekrotizující enterokolitida

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je smrt tkáně ve střevě. Vyskytuje se nejčastěji u předčasně narozených nebo nemocných dětí.

NEC nastává, když odumře výstelka střevní stěny. Tento problém se téměř vždy vyvíjí u kojence, který je nemocný nebo předčasný. Je pravděpodobné, že k tomu dojde, když je dítě stále v nemocnici.

Přesná příčina této poruchy není známa. Pokles průtoku krve do střeva může tkáň poškodit. Bakterie ve střevě mohou také přispět k problému. Předčasně narozené děti mají také nevyvinutou imunitní odpověď na faktory, jako jsou bakterie nebo nízký průtok krve. Zdá se, že nerovnováha v imunitní regulaci je součástí NEC.

Děti s vyšším rizikem onemocnění zahrnují:

• Předčasně narozené děti
• Kojenci, kteří jsou krmeni spíše umělou výživou než lidským mlékem. (Lidské mléko obsahuje růstové faktory, protilátky a imunitní buňky, které mohou tomuto problému zabránit.)
• Kojenci ve školce, kde došlo k propuknutí choroby
• Kojenci, kteří dostali transfúzi krve nebo byli vážně nemocní

Příznaky se mohou objevit pomalu nebo náhle a mohou zahrnovat:

• Břišní nadýmání
• Krev ve stolici
• Průjem
• Problémy s krmením
• Nedostatek energie
• Nestabilní tělesná teplota
• Nestabilní dýchání, srdeční frekvence nebo krevní tlak
• Zvracení

Testy mohou zahrnovat:

• Rentgen břicha
• Stolička pro okultní krevní test (guajak)
• CBC (kompletní krevní obraz)
• Hladiny elektrolytů, krevní plyny a další krevní testy

Léčba dítěte, které může mít NEC, nejčastěji zahrnuje:

• Zastavení enterálního (GI traktu) krmení
• Uvolnění plynu ve střevě zavedením trubice do žaludku
• Podávání tekutin a výživy IV
• Podávání IV antibiotik
• Monitorování stavu pomocí rentgenových paprsků břicha, krevních testů a měření krevních plynů

Kojenec bude potřebovat operaci, pokud má ve střevech díru nebo zánět břišní stěny (peritonitida).

Při této operaci lékař:

• Odstraňte mrtvou střevní tkáň
• Proveďte kolostomii nebo ileostomii

Po uzdravení infekce může být střevo znovu připojeno po několika týdnech nebo měsících.

Nekrotizující enterokolitida je závažné onemocnění. Až 40% kojenců s NEC na něj zemře. Včasná agresivní léčba může pomoci zlepšit výsledek.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Zánět pobřišnice
• Sepse
• Perforace střev
• Střevní striktura
• Problémy s játry z dlouhodobé neschopnosti tolerovat enterální výživu a potřeby parenterální (IV) výživy
• Syndrom krátkého střeva, pokud dojde ke ztrátě velkého množství střeva

Pokud se objeví jakékoli příznaky nekrotizující enterokolitidy, vyhledejte pohotovostní lékařskou péči. Kojenci, kteří jsou hospitalizováni z důvodu nemoci nebo nedonošených, jsou vystaveni vyššímu riziku NEC. Před odesláním domů jsou na tento problém pečlivě sledováni.

• Kojenecká střeva

Caplan M. Novorozenecká nekrotizující enterokolitida. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 94.

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Novorozenecké morbidity prenatálního původu. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Seed PC. Mikrobiom a dětské zdraví. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 196.