Trauma míchy

Trauma míchy je poškození míchy. Může to být důsledek přímého poranění samotné šňůry nebo nepřímo z nemocí blízkých kostí, tkání nebo cév.

Mícha obsahuje nervová vlákna. Tato nervová vlákna přenášejí zprávy mezi mozkem a tělem. Mícha prochází páteřním kanálem páteře v krku a zpět dolů k prvnímu bedernímu obratli.

Poranění míchy (SCI) může být způsobeno kterýmkoli z následujících stavů:

• Útok
• Falls
• Střelné rány
• Průmyslové nehody
• Nehody motorových vozidel (MVA)
• Potápění
• Sportovní zranění

Lehké zranění může poškodit míchu. Stavy, jako je revmatoidní artritida nebo osteoporóza, mohou oslabit páteř, která normálně chrání míchu. Poranění může také nastat, pokud se míšní kanál chránící míchu příliš zúžil (spinální stenóza). K tomu dochází při normálním stárnutí.

Může dojít k přímému zranění nebo poškození míchy v důsledku:

• Modřiny, pokud byly kosti oslabené, uvolněné nebo zlomené
• Herniace disku (když disk tlačí na míchu)
• Fragmenty kostí (například zlomené obratle, což jsou kosti páteře) v míše
• Fragmenty z kovu (například z dopravní nehody nebo výstřelu)
• Boční tah nebo lisování nebo stlačení způsobené zkroucením hlavy, krku nebo zad během nehody nebo intenzivní chiropraktické manipulace
• Těsný míchový kanál (spinální stenóza), který stlačuje míchu

Krvácení, hromadění tekutin a otoky se mohou objevit uvnitř nebo vně míchy (ale uvnitř míchy). To může tlačit na míchu a poškodit ji.

Většina SCI s velkým dopadem, například při nehodách motorových vozidel nebo při sportovních úrazech, se projevuje u mladých zdravých lidí. Nejčastěji jsou postiženi muži ve věku 15 až 35 let.

Mezi rizikové faktory patří:

• Účast na rizikových fyzických činnostech
• Jízda ve vysokorychlostních vozidlech nebo na nich
• Potápění v mělké vodě

SCI s nízkým dopadem se často vyskytuje u starších dospělých při pádech ve stoje nebo vsedě. Poranění je způsobeno oslabením páteře stárnutím nebo úbytkem kostní hmoty (osteoporóza) nebo spinální stenózou.

Příznaky se liší v závislosti na místě poranění. SCI způsobuje slabost a ztrátu citu při poranění a pod ním. Jak závažné jsou příznaky, závisí na tom, zda je celá šňůra vážně (úplná) nebo jen částečně (neúplná).

Poranění na prvním bederním obratli a pod ním nezpůsobuje SCI. Může to však způsobit syndrom cauda equina, což je poranění nervových kořenů. Mnoho poranění míchy a syndrom cauda equina jsou lékařské pohotovosti a potřebují okamžitě operaci.

Poranění míchy na jakékoli úrovni může způsobit:

• Zvýšený svalový tonus (spasticita)
• Ztráta normální kontroly střev a močového měchýře (může zahrnovat zácpu, inkontinenci, křeče močového měchýře)
• Necitlivost
• Senzorické změny
• Bolest
• Slabost, ochrnutí
• Obtížné dýchání kvůli slabosti břišních, bránic nebo mezižeberních (žeberních) svalů

ZRANĚNÍ KRČNÍHO (KRKU)

Pokud jsou poranění míchy v oblasti krku, mohou příznaky ovlivnit paže, nohy a střed těla. Příznaky:

• Může se vyskytovat na jedné nebo obou stranách těla
• Může zahrnovat dýchací potíže způsobené ochrnutím dýchacích svalů, pokud je zranění vysoko na krku

HRANIČNÍ (ÚROVEŇ HRUDNÍKU) ZRANĚNÍ

Pokud jsou poranění páteře na úrovni hrudníku, mohou příznaky ovlivnit nohy. Poranění krční nebo vysoké hrudní míchy může také vést k:

• Problémy s krevním tlakem (příliš vysoký a příliš nízký)
• Abnormální pocení
• Problémy s udržováním normální teploty

ZRANĚNÍ LUMBAR SACRAL (DOLNÍ ZADNÍ)

Pokud jsou poranění páteře na úrovni dolní části zad, mohou příznaky postihnout jednu nebo obě nohy. Mohou být také ovlivněny svaly, které řídí střeva a močový měchýř. Poranění páteře může poškodit míchu, pokud jsou v horní části bederní páteře nebo kořeny bederních a křížových nervů (cauda equina), pokud jsou v dolní bederní páteři.

SCI je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou zkoušku, včetně mozkové a nervové soustavy (neurologické). To pomůže určit přesnou polohu poranění, pokud není známo.

Některé z reflexů mohou být abnormální nebo chybí. Jakmile otok poklesne, některé reflexy se mohou pomalu zotavit.

Testy, které lze objednat, zahrnují:

• CT nebo MRI páteře
• Myelogram (rentgen páteře po injekci barviva)
• Rentgenové paprsky páteře
• Elektromyografie (EMG)
• Studie nervového vedení
• Plicní funkční testy
• Funkční testy močového měchýře

Ve většině případů je třeba s SCI zacházet hned. Výsledek může ovlivnit doba mezi zraněním a ošetřením.

Léky zvané kortikosteroidy se někdy používají v prvních několika hodinách po SCI ke snížení otoku, který může poškodit míchu.

Pokud lze tlak na míchu uvolnit nebo snížit dříve, než dojde k úplnému zničení míchových nervů, může se paralýza zlepšit.

Může být zapotřebí chirurgický zákrok:

• Upravte páteřní kosti (obratle)
• Odstraňte tekutinu, krev nebo tkáň, která tlačí na míchu (dekompresní laminektomie)
• Odstraňte fragmenty kostí, fragmenty disku nebo cizí předměty
• Spojte zlomené páteřní kosti nebo umístěte páteřní rovnátka

Může být zapotřebí odpočinek v posteli, aby se kosti páteře uzdravily.

Může být navržena trakce páteře. To může pomoci udržet páteř v pohybu. Lebka může být držena na místě pomocí kleští. Jedná se o kovové výztuhy umístěné v lebce a připevněné k závaží nebo k úvazku na těle (halo vestu). Možná budete muset po mnoho měsíců nosit rovnátka nebo krční límec.

Tým zdravotní péče vám také řekne, co dělat pro svalové křeče a dysfunkci střev a močového měchýře. Naučí vás také, jak pečovat o pokožku a chránit ji před otlaky.

Po uzdravení budete pravděpodobně potřebovat fyzioterapii, pracovní terapii a další rehabilitační program. Rehabilitace vám pomůže vyrovnat se s postižením z vašeho SCI.

Možná budete potřebovat léky na ředění krve, abyste zabránili vzniku krevních sraženin v nohou, nebo lék na prevenci infekcí, jako jsou infekce močových cest.

Vyhledejte organizace, kde získáte další informace o SCI. Mohou poskytnout podporu, jakmile se zotavíte.

To, jak dobře se člověku daří, závisí na míře zranění. Poranění horní (krční) páteře vedou k většímu postižení než zranění dolní (hrudní nebo bederní) páteře.

Ochrnutí a ztráta citlivosti části těla jsou běžné. To zahrnuje celkovou paralýzu nebo necitlivost a ztrátu pohybu a pocitu. Smrt je možná, zvláště pokud dojde k ochrnutí dýchacích svalů.

Osoba, která do 1 týdne obnoví nějaký pohyb nebo pocit, má obvykle dobrou šanci na obnovení více funkcí, i když to může trvat 6 měsíců nebo déle. Ztráty, které zůstanou po 6 měsících, budou pravděpodobněji trvalé.

Rutinní péče o střeva často trvá 1 hodinu nebo více každý den. Většina lidí s SCI musí pravidelně provádět katetrizaci močového měchýře.

Obvykle bude třeba upravit domov osoby.

Většina lidí s SCI je na invalidním vozíku nebo potřebuje asistenční zařízení, aby se dostali kolem.

Výzkum v oblasti poranění míchy pokračuje a jsou hlášeny slibné objevy.

Možné komplikace SCI jsou následující:

• Změny krevního tlaku, které mohou být extrémní (autonomní hyperreflexie)
• Zvýšené riziko poranění necitlivých částí těla
• Zvýšené riziko infekcí močových cest
• Dlouhodobé onemocnění ledvin
• Ztráta kontroly močového měchýře a střev
• Ztráta sexuální funkce
• Ochrnutí dýchacích svalů a končetin (paraplegie, quadriplegia)
• Problémy s neschopností pohybu, jako je hluboká žilní trombóza, infekce plic, rozpad kůže (otlaky) a ztuhlost svalů
• Šokovat
• Deprese

Lidé žijící doma s SCI by měli předcházet komplikacím následovně:

• Získejte plicní (plicní) péči každý den (pokud ji potřebují).
• Dodržujte všechny pokyny pro péči o močový měchýř, abyste předešli infekcím a poškození ledvin.
• Dodržujte všechny pokyny pro rutinní péči o rány, abyste předešli otlakům.
• Udržujte imunizace aktuální.
• Udržujte pravidelné zdravotní návštěvy u svého lékaře.

Pokud máte zranění zad nebo krku, kontaktujte svého poskytovatele. Pokud ztratíte pohyb nebo cítíte, zavolejte na číslo 911 nebo na místní číslo tísňového volání. Toto je lékařská pohotovost.

Správa SCI začíná na místě nehody. Vyškolení záchranáři imobilizují zraněnou páteř, aby nedošlo k dalšímu poškození nervového systému.

Někdo, kdo může mít SCI, by neměl být přesunut, pokud mu nehrozí bezprostřední nebezpečí.

Následující opatření mohou pomoci zabránit SCI:

• Správné bezpečnostní postupy během práce a hry mohou zabránit mnoha poranění míchy. Při jakékoli činnosti, při které může dojít ke zranění, používejte ochranné prostředky.
• Potápění v mělké vodě je hlavní příčinou poranění míchy. Před potápěním zkontrolujte hloubku vody a hledejte v cestě kameny nebo jiné možné předměty.
• Fotbal a sáňkování mohou často zahrnovat ostré údery nebo neobvyklé kroucení a ohýbání zad nebo krku, což může způsobit SCI. Před sáňkováním, lyžováním nebo snowboardováním z kopce zkontrolujte oblast, zda v ní nejsou překážky. Při hraní fotbalu nebo jiných kontaktních sportů používejte správné techniky a vybavení.
• Defenzivní jízda a používání bezpečnostních pásů snižují riziko vážného zranění v případě dopravní nehody.
• Nainstalujte a použijte madla v koupelně a zábradlí vedle schodů, abyste zabránili pádu.
• Lidé, kteří mají špatnou rovnováhu, možná budou muset použít chodítko nebo hůl.
• Je třeba dodržovat rychlostní limity na dálnici. Nepij, když řídíš.

Poranění míchy; Komprese míchy; SCI; Komprese kabelu

• Prevence dekubitů

• Obratel
• Cauda equina
• Obratle a míšní nervy

Levi AD. Poranění míchy. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Učebnice kritické péče. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 57.

Webové stránky Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici. Poranění míchy: naděje prostřednictvím výzkumu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Aktualizováno 8. února 2017. Zpřístupněno 28. května 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitace poranění míchy. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone a Herkowitz's The Spine. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Lékařská péče o poranění míchy. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 303.