Traumatické poranění močového měchýře a močové trubice

Traumatické poranění močového měchýře a močové trubice zahrnuje poškození způsobené vnější silou.

Mezi typy poranění močového měchýře patří:

• Tupé trauma (například rána do těla)
• Pronikající rány (například kulky nebo bodné rány)

Rozsah poranění močového měchýře závisí na:

• Jak plný byl močový měchýř v době zranění
• Co způsobilo zranění

Poranění močového měchýře v důsledku traumatu není příliš časté. Močový měchýř je umístěn v kostech pánve. To ji chrání před většinou vnějších sil. Může dojít ke zranění, pokud dojde k dostatečně silnému úderu do pánve, který by zlomil kosti. V tomto případě mohou kostní fragmenty prorazit stěnu močového měchýře. Méně než 1 z 10 zlomenin pánve vede k poranění močového měchýře.

Mezi další příčiny poranění močového měchýře nebo močové trubice patří:

• Chirurgie pánve nebo třísla (například oprava kýly a odstranění dělohy).
• Slzy, řezné rány, modřiny a další poranění močové trubice. Urethra je trubice, která odvádí moč z těla. To je nejčastější u mužů.
• Rozkročte se o zranění. Toto zranění může nastat, pokud existuje přímá síla, která zraní oblast za šourkem.
• Zpomalení zranění. Toto zranění může nastat při nehodě motorového vozidla. Pokud je váš měchýř plný a máte zapnutý bezpečnostní pás, může se zranit.

Poranění močového měchýře nebo močové trubice může způsobit únik moči do břicha. To může vést k infekci.

Některé běžné příznaky jsou:

• Bolesti dolní části břicha
• Citlivost břicha
• Modřiny v místě poranění
• Krev v moči
• Krvavý výtok z močové trubice
• Potíže s močením nebo neschopnost vyprázdnit močový měchýř
• Únik moči
• Bolestivé močení
• Pánevní bolest
• Malý, slabý proud moči
• Roztažení břicha nebo nadýmání

Po poranění močového měchýře může dojít k šoku nebo vnitřnímu krvácení. Toto je lékařská pohotovost. Mezi příznaky patří:

• Snížená bdělost, ospalost, kóma
• Zvýšená srdeční frekvence
• Pokles krevního tlaku
• Bledá kůže
• Pocení
• Kůže, která je na dotek chladná

Pokud se neuvolňuje žádná nebo jen málo moči, může existovat zvýšené riziko infekcí močových cest (UTI) nebo poškození ledvin.

Vyšetření genitálií může ukázat poranění močové trubice. Pokud má poskytovatel zdravotní péče podezření na zranění, můžete podstoupit následující testy:

• Retrográdní uretrogram (rentgen močové trubice pomocí barviva) pro poranění močové trubice
• Retrográdní cystogram (zobrazení močového měchýře) pro poranění močového měchýře

Zkouška může také ukázat:

• Poranění močového měchýře nebo oteklý (rozšířený) močový měchýř
• Jiné příznaky poranění pánve, jako jsou modřiny na penisu, šourku a perineu
• Známky krvácení nebo šoku, včetně sníženého krevního tlaku - zejména v případě zlomenin pánve
• Něha a plnost močového měchýře při dotyku (způsobené zadržováním moči)
• Něžné a nestabilní pánevní kosti
• Moč v břišní dutině

Po vyloučení poranění močové trubice může být zaveden katétr. Toto je trubice, která odvádí moč z těla. Poté lze provést rentgenové vyšetření močového měchýře pomocí barviva ke zvýraznění jakéhokoli poškození.

Cíle léčby jsou:

• Kontrolní příznaky
• Vypusťte moč
• Opravte zranění
• Zabraňte komplikacím

Nouzová léčba krvácení nebo šoku může zahrnovat:

• Krevní transfuze
• Intravenózní (IV) tekutiny
• Monitorování v nemocnici

V případě rozsáhlého poranění nebo zánětu břišní dutiny (zánět břišní dutiny) lze provést urgentní chirurgický zákrok k nápravě poranění a odtoku moči z břišní dutiny.

Zranění lze ve většině případů napravit chirurgickým zákrokem. Močový měchýř může být odváděn katétrem přes močovou trubici nebo břišní stěnu (nazývanou suprapubická trubice) po dobu dnů až týdnů. Tím zabráníte hromadění moči v močovém měchýři. Umožní také uzdravení poškozeného močového měchýře nebo močové trubice a zabrání tomu, aby otoky v močové trubici blokovaly tok moči.

Pokud byla močová trubice proříznuta, může se urologický specialista pokusit zavést katétr. Pokud to nelze provést, zavede se trubice přes břišní stěnu přímo do močového měchýře. Tomu se říká suprapubická trubice. Zůstane na místě, dokud nezmizí otok a močovou trubici nelze opravit chirurgickým zákrokem. To trvá 3 až 6 měsíců.

Poranění močového měchýře a močové trubice v důsledku traumatu může být mírné nebo smrtelné. Mohou nastat krátkodobé nebo dlouhodobé závažné komplikace.

Některé z možných komplikací poranění močového měchýře a močové trubice jsou:

• Krvácení, šok.
• Blokování toku moči. To způsobí, že moč bude zálohovat a zraní jednu nebo obě ledviny.
• Zjizvení vedoucí k ucpání močové trubice.
• Problémy s úplným vyprázdněním močového měchýře.

Zavolejte na místní číslo tísňového volání (911) nebo jděte na pohotovost, pokud máte poranění močového měchýře nebo močové trubice.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se příznaky zhorší nebo se objeví nové příznaky, včetně:

• Snížení produkce moči
• Horečka
• Krev v moči
• Silná bolest břicha
• Těžká bolest zad nebo zad
• Šok nebo krvácení

Předcházejte vnějším zraněním močového měchýře a močové trubice dodržováním těchto bezpečnostních tipů:

• Nevkládejte žádné předměty do močové trubice.
• Pokud potřebujete katetrizaci, postupujte podle pokynů vašeho poskytovatele.
• Během práce a hraní používejte bezpečnostní vybavení.

Poranění - močový měchýř a močová trubice; Pohmožděný močový měchýř; Poranění močové trubice; Poranění močového měchýře; Zlomenina pánve; Narušení uretry; Perforace močového měchýře

• Katetrizace močového měchýře - žena
• Katetrizace močového měchýře - muž
• Ženské močové cesty
• Mužské močové cesty

Brandes SB, Eswara JR. Trauma horních močových cest. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Weinova urologie. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 90.

Shewakramani SN. Genitourinární systém. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 40.