Věkem podmíněné makulární degenerace

Makulární degenerace je oční porucha, která pomalu ničí ostré centrální vidění. Díky tomu je obtížné vidět jemné detaily a číst.

Toto onemocnění je nejčastější u lidí starších 60 let, a proto se často nazývá makulární degenerace související s věkem (ARMD nebo AMD).

Sítnice je v zadní části oka. Mění světlo a obrazy, které vstupují do oka, na nervové signály, které jsou odesílány do mozku. Díky části sítnice zvané makula je vidění ostřejší a podrobnější. Je to žlutá skvrna uprostřed sítnice. Má vysoké množství dvou přírodních barev (pigmentů) nazývaných lutein a zeaxanthin.

AMD je způsobena poškozením krevních cév, které zásobují makulu. Tato změna také poškozuje makulu.

Existují dva typy AMD:

• Suchá AMD nastává, když jsou krevní cévy pod makulou tenké a křehké. Vytvářejí se malé žluté usazeniny zvané drúzy. Téměř všichni lidé s makulární degenerací začínají suchou formou.
• Mokrá AMD se vyskytuje asi u 10% lidí s makulární degenerací. Pod makulou rostou nové abnormální a velmi křehké krevní cévy. Z těchto cév uniká krev a tekutina. Tento typ AMD způsobuje většinu ztráty zraku spojené se stavem.

Lékaři si nejsou jisti, co způsobuje AMD. Tento stav je vzácný před 55 lety. Vyskytuje se nejčastěji u lidí ve věku 75 let a starších.

Rizikové faktory pro AMD jsou:

• Rodinná historie AMD
• Být bílý
• Kouření cigaret
• Dieta s vysokým obsahem tuku
• Být ženou

Zpočátku nemusíte mít žádné příznaky. Jak se onemocnění zhoršuje, můžete mít problémy s centrálním viděním.

PŘÍZNAKY SUCHÉ AMD

Nejběžnějším příznakem suché AMD je rozmazané vidění. Objekty ve střední části vašeho vidění často vypadají zkresleně a tlumeně a barvy vypadají vybledle. Můžete mít potíže se čtením tisku nebo se zobrazením dalších podrobností. Ale můžete vidět dost dobře, abyste mohli chodit a dělat většinu každodenních činností.

Jak se suchá AMD zhoršuje, budete možná potřebovat více světla ke čtení nebo k provádění každodenních úkolů. Rozmazané místo ve středu vidění se postupně zvětšuje a ztmavuje.

V pozdějších fázích suché AMD možná nebudete schopni rozpoznávat tváře, dokud nejsou blízko.

PŘÍZNAKY VLHKÉ AMD

Nejběžnějším časným příznakem mokré AMD je to, že přímé linie vypadají zkresleně a zvlněně.

Ve středu vašeho vidění může být malá tmavá skvrna, která se postupem času zvětšuje.

U obou typů AMD může dojít ke ztrátě centrálního vidění rychle. Pokud k tomu dojde, budete muset být okamžitě viděni oftalmologem. Ujistěte se, že tento oční lékař má zkušenosti s léčbou problémů se sítnicí.

Budete mít oční vyšetření. Do očí vám budou kapat kapky, aby se vaše zornice rozšířily (rozšířily). Oční lékař použije speciální čočky k zobrazení sítnice, krevních cév a zrakového nervu.

Oční lékař bude hledat konkrétní změny makuly a krevních cév a drúzů.

Můžete být požádáni, abyste zakryli jedno oko a podívali se na vzor čar nazývaný Amslerova mřížka. Pokud přímky vypadají zvlněné, může to být známka AMD.

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Pomocí speciálního barviva a kamery pro sledování průtoku krve v sítnici (fluoresceinový angiogram)
• Fotografování vnitřní výstelky oka (fotografování fundusu)
• Použití světelných vln k zobrazení sítnice (optická koherentní tomografie)
• Test, který měří pigment v makule

Pokud máte pokročilou nebo těžkou suchou AMD, žádná léčba vám nemůže obnovit zrak.

Pokud máte časnou AMD a nekouříte, kombinace určitých vitamínů, antioxidantů a zinku může zabránit zhoršení onemocnění. Ale nemůže vám vrátit vidění, které je již ztraceno.

Kombinace se často nazývá vzorec „AREDS“. Doplňky obsahují:

• 500 miligramů (mg) vitaminu C.
• 400 mezinárodních jednotek betakarotenu
• 80 mg zinku
• 2 mg mědi

Tuto kombinaci vitamínů užívejte pouze v případě, že to lékař doporučí. Ujistěte se, že váš lékař ví o jakýchkoli dalších vitaminech nebo doplňcích, které užíváte. Kuřáci by tento doplněk používat neměli.

AREDS vám může také prospět, pokud máte rodinnou anamnézu a rizikové faktory pro AMD.

Lutein a zeaxanthin, látky, které se nacházejí v zelené listové zelenině, mohou také snížit vaše riziko věkem podmíněné makulární degenerace.

Pokud máte vlhkou AMD, může lékař doporučit:

• Laserová chirurgie (laserová fotokoagulace) - malý paprsek světla ničí unikající abnormální krevní cévy.
• Fotodynamická terapie - světlo aktivuje lék, který se vstřikuje do vašeho těla, aby zničil prosakující krevní cévy.
• Do oka se vstřikují speciální léky, které zabraňují tvorbě nových krevních cév v oku (jedná se o bezbolestný proces).

Pomůcky pro slabozraké (například speciální čočky) a terapie vám mohou pomoci efektivněji používat vidění, které máte, a zlepšit kvalitu života.

Je důležité pečlivě sledovat očního lékaře.

• Pokud jde o suchou AMD, navštivte očního lékaře jednou ročně a proveďte kompletní oční vyšetření.
• U mokré AMD pravděpodobně budete potřebovat časté, třeba měsíční, následné návštěvy.

Včasné odhalení změn vidění je důležité, protože čím dříve budete léčeni, tím lepší bude váš výsledek. Včasné odhalení vede k dřívější léčbě a často k lepšímu výsledku.

Nejlepší způsob, jak detekovat změny, je domácí testování pomocí Amslerovy mřížky. Oční lékař vám může poskytnout kopii mřížky nebo si ji můžete vytisknout z internetu. Při nošení brýlí na čtení jednotlivě otestujte každé oko. Pokud linie vypadají zvlněně, okamžitě zavolejte svého očního lékaře na schůzku.

Tyto zdroje mohou poskytnout více informací o makulární degeneraci:

• Asociace makulární degenerace - macularhope.org
• Národní oční institut - www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-seas/age-related-macular-degeneration

AMD neovlivňuje boční (periferní) vidění. To znamená, že nikdy nedojde k úplné ztrátě zraku. AMD má za následek ztrátu pouze centrálního vidění.

Mírná a suchá AMD obvykle nezpůsobuje deaktivaci ztráty centrálního vidění.

Mokrá AMD často vede k významné ztrátě zraku.

Obecně s AMD můžete ztratit schopnost číst, řídit auto a rozpoznávat tváře na dálku. Ale většina lidí s AMD může provádět každodenní úkoly bez větších potíží.

Pokud máte AMD, může vám váš poskytovatel zdravotní péče doporučit, abyste každý den zkontrolovali svou vizi pomocí Amslerovy mřížky. Pokud linky vypadají zvlněné, okamžitě zavolejte svého poskytovatele. Zavolejte také, pokud si všimnete dalších změn ve zraku.

Ačkoli není znám žádný způsob prevence makulární degenerace, může vést zdravý životní styl riziko vzniku AMD:

• Nekuřte
• Udržujte zdravou stravu s vysokým obsahem ovoce a zeleniny a nízkým obsahem živočišných tuků
• Cvičit pravidělně
• Udržujte si zdravou váhu

Pravidelně se obracejte na očního lékaře s rozšířenými očními vyšetřeními.

Makulární degenerace související s věkem (ARMD); AMD; Ztráta zraku - AMD

• Makulární degenerace
• Sítnice

Webové stránky Americké akademie oftalmologie. Výbor pro sítnici / sklivce, Hoskinsovo centrum pro kvalitní péči o oči. Směrnice pro preferovanou praxi. Věková makulární degenerace PPP 2019. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp. Aktualizováno v říjnu 2019. Přístup k 24. lednu 2020.

Wenick AS, Bressler NM, Bressler SB. Makulární degenerace související s věkem: neovaskulární časná AMD, střední AMD a geografická atrofie. In: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan's Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 68.