Děložní myomy

Děložní fibroidy jsou nádory, které rostou v děloze ženy (dělohy). Tyto výrůstky obvykle nejsou rakovinné (benigní).

Děložní myomy jsou běžné. Až jedna z pěti žen může mít během plodného věku myomy. Polovina všech žen má myomy do 50 let.

Fibroidy jsou vzácné u žen mladších 20 let. Jsou častější u afroameričanů než bílé, hispánské nebo asijské ženy.

Nikdo přesně neví, co myomy způsobuje. Předpokládá se, že jsou způsobeny:

• Hormony v těle
• Geny (mohou běžet v rodinách)

Fibroidy mohou být tak malé, že k jejich prohlížení potřebujete mikroskop. Mohou také růst velmi velké. Mohou zaplnit celou dělohu a mohou vážit několik kilogramů nebo kilogramů. I když je možné, aby se vyvinul pouze jeden myom, nejčastěji je jich více.

Fibroidy mohou růst:

• Ve svalové stěně dělohy (myometria)
• Těsně pod povrchem děložní sliznice (submukózní)
• Těsně pod vnější výstelkou dělohy (subserózní)
• Na dlouhé stopce na vnější straně dělohy nebo uvnitř dělohy (stopkováno)

Běžné příznaky děložních myomů jsou:

• Krvácení mezi obdobími
• Silné krvácení během menstruace, někdy s tvorbou krevních sraženin
• Období, která mohou trvat déle než obvykle
• Nutnost častějšího močení
• Křeče v pánvi nebo bolest s menstruací
• Pocit plnosti nebo tlaku v podbřišku
• Bolest při pohlavním styku

Často můžete mít myomy a nemusíte mít žádné příznaky. Váš poskytovatel zdravotní péče je může najít během fyzické zkoušky nebo jiného testu. Fibroidy se často zmenšují a nezpůsobují žádné příznaky u žen, které prošly menopauzou. Nedávná studie také ukázala, že některé malé fibroidy se zmenšují u žen před menopauzou.

Váš poskytovatel provede vyšetření pánve. To může ukázat, že máte změnu tvaru dělohy.

Fibroidy není vždy snadné diagnostikovat. Být obézní může způsobit, že myomy budou těžší detekovat. Možná budete potřebovat tyto testy k vyhledání fibroidů:

• Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytvoření obrazu dělohy.
• MRI používá silné magnety a rádiové vlny k vytvoření obrazu.
• Sonogram infuze solného roztoku (hysterosonografie) - fyziologický roztok se vstřikuje do dělohy, aby bylo možné lépe vidět dělohu pomocí ultrazvuku.
• Hysteroskopie používá dlouhou tenkou trubičku zavedenou přes pochvu a do dělohy, aby prozkoumala vnitřek dělohy.
• Endometriální biopsie odstraní malý kousek sliznice dělohy, aby zkontrolovala rakovinu, pokud máte neobvyklé krvácení.

Jaký typ léčby máte, závisí na:

• Tvůj věk
• Vaše celkové zdraví
• Vaše příznaky
• Typ myomů
• Pokud jste těhotná
• Pokud chcete děti v budoucnu

Léčba příznaků fibroidů může zahrnovat:

• Nitroděložní tělíska (IUD), která uvolňují hormony, pomáhají snižovat silné krvácení a bolest.
• Kyselina tranexamová ke snížení množství průtoku krve.
• Doplňky železa k prevenci nebo léčbě anémie způsobené těžkými obdobími.
• Léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo naproxen, na křeče nebo bolest.
• Bdělé čekání - možná budete muset sledovat pánevní vyšetření nebo ultrazvuk, abyste zkontrolovali růst myomu.

Lékařské nebo hormonální terapie, které mohou pomoci zmenšit fibroidy, zahrnují:

• Antikoncepční pilulky, které pomáhají zvládat těžké období.
• Typ nitroděložního tělíska, které každý den uvolňuje nízkou dávku hormonu progestinu do dělohy.
• Hormonální výstřely, které pomáhají zmenšovat myomy zastavením ovulace. Nejčastěji se tato terapie používá pouze na krátkou dobu ke zmenšení fibroidů před operací. Mohou být také použity déle, když jsou přidána malá množství estrogenového hormonu zpět, aby se snížily vedlejší účinky.

Chirurgie a postupy používané k léčbě myomů zahrnují:

• Hysteroskopie - Tento postup může odstranit fibroidy rostoucí uvnitř dělohy.
• Ablace endometria - Tento postup se někdy používá k léčbě silného krvácení spojeného s fibroidy. Funguje nejlépe, když jsou myomy malé. Často úplně zastaví menstruaci.
• Embolizace děložní tepny - Tento postup zastaví přívod krve do myomu, což způsobí jeho smrštění a smrt. To může být dobrá volba, pokud se chcete vyhnout operaci a neplánujete otěhotnět.
• Myomektomie - Tato operace odstraňuje fibroidy z dělohy. To také může být dobrá volba, pokud chcete mít děti. Nebrání to růstu nových fibroidů.
• Hysterektomie - Tento chirurgický zákrok zcela odstraní dělohu. Může to být volba, pokud nechcete děti, léky nefungují a nemůžete mít žádné další postupy.

V klinických studiích se hodnotí novější způsoby léčby, jako je použití zaostřeného ultrazvuku.

Pokud máte myomy bez příznaků, možná nebudete potřebovat léčbu.

Pokud máte myomy, mohou růst, pokud otěhotníte. Je to způsobeno zvýšeným průtokem krve a vyššími hladinami estrogenu. Fibroidy se obvykle vrátí do své původní velikosti poté, co se vaše dítě narodí.

Komplikace myomů zahrnují:

• Silná bolest nebo velmi silné krvácení, které vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
• Kroucení myomu - To může způsobit zablokování krevních cév, které zásobují nádor. Pokud k tomu dojde, možná budete potřebovat operaci.
• Anémie (nedostatek červených krvinek) z těžkého krvácení.
• Infekce močových cest - Pokud fibroid tlačí na močový měchýř, může být těžké úplně vyprázdnit močový měchýř.
• Neplodnost, ve vzácných případech.

Pokud jste těhotná, existuje malé riziko, že myomy mohou způsobit komplikace:

• Vaše dítě můžete porodit brzy, protože v děloze není dostatek místa.
• Pokud myom blokuje porodní cesty nebo staví dítě do nebezpečné polohy, možná budete muset podstoupit císařský řez (C-řez).
• Ihned po porodu můžete mít silné krvácení.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Silné krvácení, zvýšené křeče nebo krvácení mezi obdobími
• Plnost nebo tíha ve spodní části břicha

Leiomyom; Fibromyom; Myoma; Fibroidy; Děložní krvácení - myomy; Vaginální krvácení - myomy

• Hysterektomie - břišní výtok
• Hysterektomie - laparoskopický - výtok
• Hysterektomie - vaginální - výtok
• Embolizace děložní tepny - výtok

• Pánevní laparoskopie
• Ženská reprodukční anatomie
• Fibroidní nádory
• Děloha

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Benigní gynekologické léze: vulva, pochva, děložní hrdlo, děloha, vejcovod, vaječník, ultrazvukové zobrazení pánevních struktur. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 18. kap.

Moravek MB, Bulun SE. Děložní myomy. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 131.

Spies JB. Současná role embolizace děložní tepny při léčbě děložních myomů. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Klinická praxe. Děložní myomy. N Engl J Med. 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM a kol.Terapie symptomatických fibroidů dělohy pomocí magnetické rezonance s vysokou intenzitou (MR-HIFU) s neomezujícími léčebnými protokoly: systematický přehled a metaanalýza. Eur J Radiol. 2019; 120: 108700. doi: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.