Rakovina prsu

Rakovina prsu je rakovina, která začíná v tkáních prsu. Existují dva hlavní typy rakoviny prsu:

• Duktální karcinom začíná v trubičkách (potrubích), které vedou mléko z prsu do bradavky. Většina rakovin prsu je tohoto typu.
• Lobulární karcinom začíná v částech prsu, nazývaných lobules, které produkují mléko.

Ve vzácných případech mohou jiné druhy rakoviny prsu začít v jiných oblastech prsu.

Rizikové faktory rakoviny prsu jsou věci, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu:

• Některé rizikové faktory, které můžete ovlivnit, například pití alkoholu. Jiné, například rodinnou historii, nemůžete ovládat.
• Čím více rizikových faktorů máte, tím více se vaše riziko zvyšuje. Ale to neznamená, že se u vás rozvine rakovina. Mnoho žen, u kterých se objeví rakovina prsu, nemá žádné známé rizikové faktory ani rodinnou anamnézu.
• Porozumění rizikovým faktorům vám může pomoci podniknout kroky ke snížení rizika.

Některé ženy mají vyšší riziko rakoviny prsu kvůli určitým genetickým markerům nebo variantám, které mohou být přenášeny od rodičů.

• Geny známé jako BRCA1 nebo BRCA2 jsou zodpovědné za většinu případů zděděných rakovin prsu.
• Skríningový nástroj s otázkami o historii vaší rodiny i o vašich může vašemu poskytovateli zdravotní péče pomoci, zda vám hrozí riziko přenosu těchto genů.
• Pokud máte vysoké riziko, proveďte krevní test, abyste zjistili, zda nosíte geny.
• Některé další geny mohou vést ke zvýšenému riziku rakoviny prsu.

Prsní implantáty, používání antiperspirantů a nošení podprsenky s kosticemi nezvyšují riziko rakoviny prsu. Rovněž neexistují důkazy o přímém vztahu mezi rakovinou prsu a pesticidy.

Časná rakovina prsu často nezpůsobuje příznaky. Proto jsou důležité pravidelné vyšetření prsu a mamografy, takže rakoviny, které nemají příznaky, lze najít dříve.

Jak rakovina roste, příznaky mohou zahrnovat:

• Hrudník nebo boule v podpaží, které jsou tvrdé, mají nerovné hrany a obvykle nebolí.
• Změna velikosti, tvaru nebo cítění prsou nebo bradavky. Můžete mít například zarudnutí, dolíčky nebo svraštění, které vypadají jako kůže pomeranče.
• Kapalina z bradavky. Tekutina může být krvavá, čirá až žlutá, zelená nebo vypadat jako hnis.

U mužů příznaky rakoviny prsu zahrnují hrudku a bolest a citlivost prsou.

Mezi příznaky pokročilého karcinomu prsu patří:

• Bolest kostí
• Bolest nebo nepohodlí prsu
• Kožní vředy
• Otok lymfatických uzlin v podpaží (vedle rakoviny prsu)
• Ztráta váhy

Poskytovatel zdravotní péče se zeptá na vaše příznaky a rizikové faktory. Poté poskytovatel provede fyzickou zkoušku. Zkouška zahrnuje jak prsa, podpaží, tak oblast krku a hrudníku.

Ženám se doporučuje, aby každý měsíc prováděly samovyšetření prsou. Důležitost samovyšetření pro detekci rakoviny prsu je však diskutabilní.

Testy používané k diagnostice a sledování lidí s rakovinou prsu mohou zahrnovat:

• Mamografií ke kontrole rakoviny prsu nebo k identifikaci hrudky
• Ultrazvuk prsu, aby se ukázalo, zda je hrudka pevná nebo naplněná tekutinou
• Biopsie prsu pomocí metod, jako je aspirace jehlou, ultrazvukem vedená, stereotaktická nebo otevřená
• Prsní magnetická rezonance, která pomůže lépe identifikovat hrudku hrudníku nebo vyhodnotit abnormální změnu na mamogramu
• Biopsie lymfatických uzlin sentinelové ke kontrole, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin
• CT pro kontrolu, zda se rakovina rozšířila mimo prsa
• PET sken ke kontrole, zda se rakovina rozšířila

Pokud se váš lékař dozví, že máte rakovinu prsu, budou provedeny další testy. Tomu se říká staging, který kontroluje, zda se rakovina rozšířila. Staging pomáhá řídit léčbu a následné sledování. Také vám poskytne představu o tom, co můžete očekávat v budoucnu.

Fáze rakoviny prsu se pohybují od 0 do IV. Čím vyšší stupeň, tím pokročilejší rakovina.

Léčba je založena na mnoha faktorech, včetně:

• Typ rakoviny prsu
• Fáze rakoviny (staging je nástroj, který vaši poskytovatelé používají k zjištění, jak pokročilá je rakovina)
• Zda je rakovina citlivá na určité hormony
• Zda rakovina nadprodukuje (nadměrně exprimuje) protein HER2 / neu

Léčba rakoviny může zahrnovat:

• Hormonální terapie.
• Chemoterapie, při které se pomocí léků ničí rakovinné buňky.
• Radiační terapie, která se používá ke zničení rakovinné tkáně.
• Chirurgie k odstranění rakovinné tkáně: Lumpektomie odstraňuje hrudní hrudku. Mastektomie odstraňuje celou nebo část prsu a případně blízké struktury. Během operace mohou být také odstraněny blízké lymfatické uzliny.
• Cílená terapie využívá léky k napadení genových změn v rakovinných buňkách. Hormonální terapie je příkladem cílené terapie. Blokuje určité hormony, které podporují růst rakoviny.

Léčba rakoviny může být lokální nebo systémová:

• Místní léčba zahrnuje pouze oblast onemocnění. Radiace a chirurgie jsou formy lokální léčby. Nejúčinnější jsou, když se rakovina nerozšíří mimo prsa.
• Systémová léčba ovlivňuje celé tělo. Chemoterapie a hormonální terapie jsou typy systémové léčby.

Většina žen dostává kombinaci léčby. U žen s rakovinou prsu ve stadiu I, II nebo III je hlavním cílem léčba rakoviny a zabránění jejímu návratu (opakování). U žen s rakovinou IV. Stupně je cílem zlepšit příznaky a pomoci jim déle žít. Ve většině případů nelze vyléčit rakovinu prsu ve stadiu IV.

• Fáze 0 a duktální karcinom: Lumpektomie plus ozařování nebo mastektomie je standardní léčba.
• Fáze I a II: Lumpektomie plus záření nebo mastektomie s odstraněním lymfatických uzlin je standardní léčba. Po operaci lze také použít chemoterapii, hormonální terapii a další cílenou terapii.
• Fáze III: Léčba zahrnuje chirurgický zákrok, případně následovaný chemoterapií, hormonální terapií a další cílenou terapií.
• Fáze IV: Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok, ozařování, chemoterapii, hormonální terapii, jinou cílenou terapii nebo kombinaci těchto způsobů léčby.

Po léčbě některé ženy pokračují v užívání léků po určitou dobu. Všechny ženy po léčbě nadále podstoupí krevní testy, mamografy a další testy, aby sledovaly návrat rakoviny nebo vývoj dalšího rakoviny prsu.

Ženy, které podstoupily mastektomii, mohou podstoupit rekonstrukční operaci prsu. To se provede buď v době mastektomie, nebo později.

Stres z nemoci můžete zmírnit připojením se ke skupině podporující rakovinu. Sdílení s ostatními, kteří mají společné zkušenosti a problémy, vám může pomoci, abyste se necítili sami.

Nová a vylepšená léčba pomáhá lidem s rakovinou prsu žít déle. I při léčbě se rakovina prsu může rozšířit do dalších částí těla. Někdy se rakovina vrátí, dokonce i poté, co byl odstraněn celý nádor a bylo zjištěno, že blízké lymfatické uzliny nemají rakovinu.

U některých žen, které prodělaly rakovinu prsu, se vyvine nová rakovina prsu, která nesouvisí s původním nádorem.

To, jak se vám daří po léčbě rakoviny prsu, závisí na mnoha věcech. Čím pokročilejší je vaše rakovina, tím horší je výsledek. Mezi další faktory, které určují riziko recidivy a pravděpodobnost úspěšné léčby, patří:

• Umístění nádoru a jak daleko se rozšířil
• Ať už je nádor pozitivní nebo negativní na hormonální receptory
• Značky nádorů
• Genový výraz
• Velikost a tvar nádoru
• Míra buněčného dělení nebo jak rychle nádor roste

Po zvážení všeho výše uvedeného může váš poskytovatel diskutovat o vašem riziku opakovaného výskytu rakoviny prsu.

Můžete se setkat s vedlejšími účinky nebo komplikacemi z léčby rakoviny. Může se jednat o dočasnou bolest nebo otok prsu a okolí. Zeptejte se svého poskytovatele na možné vedlejší účinky léčby.

Kontaktujte svého poskytovatele, pokud:

• Máte hrudník nebo podpaží
• Máte výtok z bradavek

Po léčbě rakoviny prsu zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví příznaky, jako jsou:

• Výtok bradavek
• Vyrážka na prsou
• Nové hrudky v prsou
• Otok v oblasti
• Bolest, zejména bolest na hrudi, bolest břicha nebo bolest kostí

Poraďte se se svým poskytovatelem o tom, jak často byste měli podstoupit mamografické vyšetření nebo jiné testy na screening rakoviny prsu. Časné rakoviny prsu zjištěné mamografem mají dobrou šanci na vyléčení.

Tamoxifen je schválen k prevenci rakoviny prsu u žen ve věku 35 let a starších, které jsou vystaveny vysokému riziku. Diskutujte o tom se svým poskytovatelem.

Ženy s velmi vysokým rizikem rakoviny prsu mohou zvážit preventivní (profylaktickou) mastektomii. Jedná se o chirurgický zákrok k odstranění prsou před diagnostikováním rakoviny prsu. Mezi možné kandidáty patří:

• Ženy, kterým již byl odstraněn jeden prsa kvůli rakovině
• Ženy se silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu
• Ženy s geny nebo genetickými mutacemi, které zvyšují riziko rakoviny prsu (například BRCA1 nebo BRCA2)

Mnoho rizikových faktorů, jako jsou vaše geny a rodinná anamnéza, nelze ovládat.Ale provádění změn zdravého životního stylu může snížit vaši celkovou šanci na rakovinu. To zahrnuje:

• Jíst zdravé potraviny
• Udržení zdravé hmotnosti
• Omezení konzumace alkoholu na 1 nápoj denně

Rakovina - prsa; Karcinom - duktální; Karcinom - lobulární; DCIS; LCIS; HER2-pozitivní rakovina prsu; ER-pozitivní karcinom prsu; Duktální karcinom in situ; Lobulární karcinom in situ

• Vyzařování vnějšího paprsku prsu
• Chemoterapie - co se zeptat svého lékaře
• Lymfedém - péče o sebe
• Mastektomie a rekonstrukce prsu - co se zeptat svého lékaře
• Mastektomie - výtok
• Radiační terapie - otázky, které byste měli položit svému lékaři

• Ženská prsa
• Jehla biopsie prsu
• Otevřená biopsie prsu
• Samovyšetření prsou
• Samovyšetření prsou
• Samovyšetření prsou
• Lumpektomie
• Odstranění hrudních hrudek - série
• Mastektomie - série
• Biopsie sentinelové uzliny

Makhoul I. Terapeutické strategie pro rakovinu prsu. In: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Prsa: Komplexní léčba benigních a maligních nemocí. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 24.

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny prsu (dospělí) (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Aktualizováno 12. února 2020. Zpřístupněno 25. února 2020.

Webové stránky National Comprehensive Cancer Network. Pokyny pro klinickou praxi NCCN v onkologii (pokyny NCCN): Rakovina prsu. Verze 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Aktualizováno 5. února 2020. Zpřístupněno 25. února 2020.

Siu AL; Pracovní skupina preventivních služeb USA. Screening pro rakovinu prsu: Prohlášení americké pracovní skupiny preventivních služeb. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Posouzení rizik, genetické poradenství a genetické testování na rakovinu související s BRCA: Prohlášení americké pracovní skupiny preventivních služeb [zveřejněná oprava se objeví v JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.