Abnormální děložní krvácení

Abnormální děložní krvácení (AUB) je krvácení z dělohy, které je delší než obvykle nebo k němu dochází nepravidelně. Krvácení může být těžší nebo lehčí než obvykle a může nastat často nebo náhodně.

Může dojít k AUB:

• Jako špinění nebo krvácení mezi menstruacemi
• Po sexu
• Na delší dny než obvykle
• Těžší než obvykle
• Po menopauze

NENÍ to během těhotenství. Krvácení během těhotenství má různé příčiny. Pokud máte nějaké krvácení, když jste těhotná, nezapomeňte zavolat svého poskytovatele zdravotní péče.

Období (menstruační cyklus) každé ženy je jiné.

• V průměru ženská menstruace nastává každých 28 dní.
• Většina žen má cykly mezi 24 a 34 dny od sebe. Obvykle trvá 4 až 7 dní.
• Mladé dívky mohou dostat menstruaci kdekoli od 21 do 45 dnů nebo více od sebe.
• Ženy ve věku 40 let mohou mít menstruaci méně často nebo se interval mezi menstruacemi zmenšuje.

U většiny žen se hladiny ženských hormonů mění každý měsíc. Hormony estrogen a progesteron se uvolňují jako součást procesu ovulace. Když žena ovuluje, uvolní se vajíčko.

AUB může nastat, když vaječníky neuvolní vajíčko. Změny hladin hormonů způsobují, že vaše menstruace bude pozdější nebo dřívější. Vaše menstruace může být někdy těžší než obvykle.

AUB je častější u dospívajících nebo u žen před menopauzou. Ženy s nadváhou také mohou mít větší pravděpodobnost AUB.

U mnoha žen je AUB způsobena nerovnováhou hormonů. Může nastat také z následujících příčin:

• Ztluštění děložní stěny nebo výstelky
• Děložní myomy
• Polypy dělohy
• Rakoviny vaječníků, dělohy, děložního čípku nebo pochvy
• Poruchy krvácení nebo problémy se srážením krve
• Syndrom polycystických vaječníků
• Silná ztráta hmotnosti
• Hormonální antikoncepce, jako jsou antikoncepční pilulky nebo nitroděložní tělíska (IUD)
• Nadměrné přibývání na váze nebo ztráta hmotnosti (více než 4,5 kilogramu)
• Infekce dělohy nebo děložního čípku

AUB je nepředvídatelný. Krvácení může být velmi silné nebo slabé a může nastat často nebo náhodně.

Příznaky AUB mohou zahrnovat:

• Krvácení nebo špinění z pochvy mezi obdobími
• Období, která se vyskytují s méně než 28denním odstupem (častějším) nebo s více než 35denním odstupem
• Čas mezi obdobími se mění každý měsíc
• Silnější krvácení (například průchod velkých sraženin, nutnost změnit ochranu během noci, namáčení přes hygienickou vložku nebo tampon každou hodinu po dobu 2 až 3 hodin za sebou)
• Krvácení, které trvá déle než obvykle nebo déle než 7 dní

Mezi další příznaky způsobené změnami hormonálních hladin patří:

• Nadměrný růst ochlupení v mužském těle (hirsutismus)
• Návaly tepla
• Změny nálady
• Něha a suchost pochvy

Pokud se v průběhu času ztratí příliš mnoho krve, může se žena cítit unavená nebo unavená. Toto je příznak anémie.

Váš poskytovatel vylučuje další možné příčiny nepravidelného krvácení. Pravděpodobně budete mít vyšetření pánve a test Pap / HPV. Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Profil srážení krve
• Testy jaterních funkcí (LFT)
• Glukóza v krvi nalačno
• Hormonální testy na hladinu FSH, LH, hladiny mužského hormonu (androgenu), prolaktinu a progesteronu
• Těhotenský test
• Testy funkce štítné žlázy

Váš poskytovatel může doporučit následující:

• Kultura hledat infekci
• Biopsie ke kontrole prekancerózy, rakoviny nebo k rozhodnutí o hormonální léčbě
• Hysteroskopie, prováděná v kanceláři vašeho poskytovatele, aby se dívala do dělohy vagínou
• Ultrazvuk hledat problémy v děloze nebo pánvi

Léčba může zahrnovat jednu nebo více z následujících možností:

• Nízkodávkové antikoncepční pilulky
• Hormonální terapie
• Vysokodávková estrogenová terapie pro ženy s velmi silným krvácením
• Intrauterinní zařízení (IUD), které uvolňuje hormon progestin
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) užívané těsně před začátkem menstruace
• Chirurgický zákrok, pokud je příčinou krvácení polyp nebo fibroid

Váš poskytovatel vám může nasadit doplňky železa, pokud máte anémii.

Pokud chcete otěhotnět, může vám být podán lék ke stimulaci ovulace.

Ženy se závažnými příznaky, které se nezlepšují, nebo které mají rakovinovou nebo prekancerózní diagnózu, mohou vyžadovat další postupy, jako například:

• Chirurgický zákrok k zničení nebo odstranění výstelky dělohy
• Hysterektomie k odstranění dělohy

Hormonální terapie často zmírňuje příznaky. Léčba nemusí být nutná, pokud se u vás neobjeví anémie způsobená ztrátou krve. Léčba zaměřená na příčinu krvácení je často okamžitě účinná. Proto je důležité pochopit příčinu.

Mohou nastat komplikace:

• Neplodnost (neschopnost otěhotnět)
• Těžká anémie způsobená velkou ztrátou krve v průběhu času
• Zvýšené riziko rakoviny endometria

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte neobvyklé vaginální krvácení.

Anovulační krvácení; Abnormální děložní krvácení - hormonální; Polymenorea - nefunkční děložní krvácení

• Normální anatomie dělohy (řez)

Webové stránky American College of Obstetricians and Gynecologists. Stanovisko výboru ACOG č. 557: Léčba akutního abnormálního krvácení z dělohy u těhotných žen v reprodukčním věku. Znovu potvrzeno 2017. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Management-of-Acute-Abnormal-Uterine-Bleeding-in-Nonpregnant-Reproductive-Aged-Women . Zpřístupněno 27. října 2018.

Bahamondes L, Ali M. Nedávné pokroky v řízení a porozumění menstruačním poruchám. F1000Prime Rep. 2015; 7: 33. PMID: 25926984 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25926984.

Ryntz T, Lobo RA. Abnormální děložní krvácení: etiologie a léčba akutního a chronického nadměrného krvácení. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 26.

Schrager S. Abnormální děložní krvácení. In: Kellerman RD, Bope ET, eds. Connova současná terapie 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 1073-1074.