Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku je rakovina, která začíná v děložním čípku. Cervix je spodní část dělohy (dělohy), která se otevírá v horní části pochvy.

Celosvětově je rakovina děložního čípku třetím nejčastějším typem rakoviny u žen. Ve Spojených státech je mnohem méně časté kvůli rutinnímu používání Papových nátěrů.

Rakovina děložního čípku začíná v buňkách na povrchu děložního čípku. Na povrchu děložního čípku jsou dva typy buněk, dlaždicové a sloupcovité. Většina rakovin děložního čípku pochází z dlaždicových buněk.

Rakovina děložního čípku se obvykle vyvíjí pomalu. Začíná to jako prekancerózní onemocnění zvané dysplazie. Tento stav lze detekovat pomocí nátěru Pap a je téměř 100% léčitelný. Může trvat roky, než se z dysplazie vyvine rakovina děložního čípku. Většina žen, kterým je dnes diagnostikována rakovina děložního čípku, neměla pravidelné nátěry na Pap nebo nereagovala na abnormální výsledky nátěru.

Téměř všechny rakoviny děložního čípku jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV). HPV je běžný virus, který se šíří kontaktem kůže na kůži a také pohlavním stykem. Existuje mnoho různých typů (kmenů) HPV. Některé kmeny vedou k rakovině děložního čípku. Jiné kmeny mohou způsobit genitální bradavice. Jiní vůbec nezpůsobují žádné problémy.

Sexuální návyky a vzorce ženy mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Mezi rizikové sexuální praktiky patří:

• Mít sex v raném věku
• Mít více sexuálních partnerů
• Mít partnera nebo mnoho partnerů, kteří se účastní vysoce rizikových sexuálních aktivit

Mezi další rizikové faktory pro rakovinu děložního čípku patří:

• Nedostává se vakcína proti HPV
• Být ekonomicky znevýhodněn
• Mít matku, která užívala drogu diethylstilbestrol (DES) během těhotenství na počátku 60. let, aby zabránila potratu
• S oslabeným imunitním systémem

Časná rakovina děložního čípku většinou nemá žádné příznaky. Mezi příznaky, které se mohou objevit, patří:

• Abnormální vaginální krvácení mezi obdobími, po pohlavním styku nebo po menopauze
• Vaginální výtok, který se nezastaví a může být bledý, vodnatý, růžový, hnědý, krvavý nebo páchnoucí
• Období, která jsou těžší a trvají déle než obvykle

Rakovina děložního čípku se může rozšířit do pochvy, lymfatických uzlin, močového měchýře, střev, plic, kostí a jater. Často nejsou žádné problémy, dokud rakovina není pokročilá a nerozšíří se. Mezi příznaky pokročilého karcinomu děložního hrdla patří:

• Bolesti zad
• Bolest nebo zlomeniny kostí
• Únava
• Únik moči nebo výkalů z pochvy
• Bolest nohy
• Ztráta chuti k jídlu
• Pánevní bolest
• Jedna oteklá noha
• Ztráta váhy

Precancerous změny děložního čípku a rakoviny děložního čípku nelze vidět pouhým okem. K odhalení těchto podmínek jsou zapotřebí speciální testy a nástroje:

• Papírový nátěr vyšetřuje prekancerózy a rakovinu, ale nedělá konečnou diagnózu.
• V závislosti na vašem věku může být proveden test DNA lidského papilomaviru (HPV) spolu s testem Pap. Nebo to může být použito poté, co žena měla abnormální výsledek Pap testu. Může být také použit jako první test. Poraďte se s poskytovatelem zdravotní péče, který test nebo testy jsou pro vás to pravé.
• Pokud se zjistí abnormální změny, děložní čípek se obvykle zkoumá pod zvětšením. Tento postup se nazývá kolposkopie. Během tohoto postupu mohou být kousky tkáně odstraněny (biopsovány). Tato tkáň se poté odešle do laboratoře k vyšetření.
• Může být také proveden postup nazývaný biopsie kužele. Jedná se o postup, při kterém se z přední části děložního čípku odstraní kónický klín.

Pokud je diagnostikována rakovina děložního čípku, poskytovatel objedná více testů. Pomáhají určit, jak daleko se rakovina rozšířila. Tomu se říká staging. Testy mohou zahrnovat:

• Rentgen hrudníku
• CT vyšetření pánve
• Cystoskopie
• Intravenózní pyelogram (IVP)
• MRI pánve
• PET skenování

Léčba rakoviny děložního čípku závisí na:

• Fáze rakoviny
• Velikost a tvar nádoru
• Věk ženy a její celkový zdravotní stav
• Její touha mít v budoucnu děti

Časnou rakovinu děložního čípku lze vyléčit odstraněním nebo zničením prekancerózní nebo rakovinné tkáně. To je důvod, proč jsou rutinní nátěry Pap tak důležité, aby se zabránilo rakovině děložního čípku nebo se zachytilo v rané fázi. Existují chirurgické způsoby, jak toho dosáhnout bez odstranění dělohy nebo poškození děložního čípku, aby žena mohla mít v budoucnu ještě děti.

Druhy chirurgického zákroku pro prekancerózu děložního čípku a příležitostně velmi malý časný karcinom děložního čípku zahrnují:

• Postup elektrochirurgické excize smyčky (LEEP) - využívá elektřinu k odstranění abnormální tkáně.
• Kryoterapie - zmrazí abnormální buňky.
• Laserová terapie - využívá světlo ke spalování abnormální tkáně.
• U žen s prekancerem, které podstoupily několik procedur LEEP, může být nutná hysterektomie.
  

Léčba pokročilejšího karcinomu děložního čípku může zahrnovat:

• Radikální hysterektomie, která odstraňuje dělohu a většinu okolních tkání, včetně lymfatických uzlin a horní části pochvy. To se častěji provádí u mladších a zdravějších žen s malými nádory.
• Radiační terapie spolu s chemoterapií s nízkými dávkami se častěji používá u žen s nádory příliš velkými pro radikální hysterektomii nebo u žen, které nejsou vhodnými kandidáty na operaci.
  
• Pánevní exenterace, extrémní typ chirurgického zákroku, při kterém jsou odstraněny všechny orgány pánve, včetně močového měchýře a konečníku.

Záření může být také použito k léčbě rakoviny, která se vrátila.

Chemoterapie používá léky k zabíjení rakoviny. Může být podáván samostatně nebo chirurgicky nebo radiačně.

Stres z nemoci můžete zmírnit připojením se ke skupině podporující rakovinu. Sdílení s ostatními, kteří mají společné zkušenosti a problémy, vám může pomoci, abyste se necítili sami.

To, jak se dané osobě daří, závisí na mnoha věcech, včetně:

• Typ rakoviny děložního čípku
• Fáze rakoviny (jak daleko se rozšířila)
• Věk a celkový zdravotní stav
• Pokud se rakovina po léčbě vrátí

Precancerous podmínky mohou být úplně vyléčeny, když jsou sledovány a řádně léčeny. Většina žen žije za 5 let (5letá míra přežití) pro rakovinu, která se rozšířila dovnitř stěn děložního čípku, ale ne mimo oblast děložního čípku. Pětiletá míra přežití klesá, jak se rakovina šíří mimo stěny děložního čípku do dalších oblastí.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Riziko návratu rakoviny u žen, které podstoupily léčbu k záchraně dělohy
• Problémy se sexuální funkcí, funkcí střev a močového měchýře po operaci nebo ozařování

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Neměli pravidelné nátěry Pap
• Mít abnormální vaginální krvácení nebo výtok

Rakovině děložního čípku lze zabránit následujícími způsoby:

• Získejte vakcínu proti HPV. Vakcína zabraňuje většině typů HPV infekcí, které způsobují rakovinu děložního čípku. Váš poskytovatel vám může říci, zda je vakcína pro vás to pravé.
• Procvičujte bezpečnější sex. Používání kondomů během sexu snižuje riziko HPV a dalších pohlavně přenosných infekcí (STI).
• Omezte počet sexuálních partnerů, které máte. Vyhýbejte se partnerům, kteří jsou aktivní ve vysoce rizikovém sexuálním chování.
• Získejte stěr Pap tak často, jak vám to váš poskytovatel doporučuje. Papové nátěry mohou pomoci detekovat časné změny, které lze léčit, než se změní na rakovinu děložního čípku.
• Získejte test HPV, pokud to doporučuje váš poskytovatel. Může být použit spolu s Pap testem k screeningu rakoviny děložního čípku u žen ve věku 30 let a starších.
• Pokud kouříte, přestaňte. Kouření zvyšuje vaši šanci na rakovinu děložního čípku.

Rakovina - děložní čípek; Rakovina děložního čípku - HPV; Rakovina děložního čípku - dysplázie

• Hysterektomie - břišní výtok
• Hysterektomie - laparoskopický - výtok
• Hysterektomie - vaginální - výtok
• Pánevní záření - výboj

• Rakovina děložního hrdla
• Cervikální neoplazie
• Papový nátěr
• Cervikální biopsie
• Biopsie studeného kužele
• Rakovina děložního hrdla
• Papové nátěry a rakovina děložního čípku

American College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Adolescent Health Care, Immunization Expert Work Group. Stanovisko výboru č. 704, červen 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vakcination. Zpřístupněno 23. ledna 2020.

Web Centers for Disease Control and Prevention. Lidský papilomavirus (HPV). Informační listy klinického lékaře a pokyny. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Aktualizováno 15. srpna 2019. Přístup k 23. lednu 2020.

Hacker NF. Cervikální dysplazie a rakovina. In: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Hacker and Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Intraepiteliální neoplazie dolních pohlavních orgánů (děložní hrdlo, pochva, vulva): etiologie, screening, diagnostika, léčba. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.28.

Web US Force Preventive Services Task Force. Rakovina děložního čípku: screening. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Vydáno 21. srpna 2018. Přístup k 23. lednu 2020.