Syndrom tarzálního tunelu

Syndrom tarzálního tunelu je stav, při kterém je tibiální nerv stlačován. Jedná se o nerv v kotníku, který umožňuje cit a pohyb do částí chodidla. Syndrom tarzálního tunelu může vést k necitlivosti, brnění, slabosti nebo poškození svalů hlavně v dolní části chodidla.

Syndrom tarzálního tunelu je neobvyklá forma periferní neuropatie. Dochází k němu při poškození tibiálního nervu.

Oblast v noze, kde nerv vstupuje do zadní části kotníku, se nazývá tarzální tunel. Tento tunel je obvykle úzký. Když je tibiální nerv stlačen, vede to k příznakům syndromu tarzálního tunelu.

Tlak na tibiální nerv může být způsoben kterýmkoli z následujících stavů:

• Otok způsobený zraněním, jako je podvrtnutí kotníku nebo blízká šlacha
• Abnormální růst, jako je kostní výběžek, hrudka v kloubu (gangliová cysta), oteklá (křečová) žíla
• Ploché nohy nebo vysoký oblouk
• Celotělová (systémová) onemocnění, jako je cukrovka, nízká funkce štítné žlázy, artritida

V některých případech nelze najít žádnou příčinu.

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Změny citlivosti v dolní části chodidla a prstů, včetně pocitu pálení, necitlivosti, brnění nebo jiného neobvyklého pocitu
• Bolest v dolní části chodidla a prstů
• Slabost svalů nohou
• Slabost prstů nebo kotníku

V závažných případech jsou svaly chodidla velmi slabé a chodidlo se může zdeformovat.

Váš poskytovatel zdravotní péče prozkoumá vaši nohu a zeptá se na vaše příznaky.

Během zkoušky může váš poskytovatel zjistit, že máte následující příznaky:

• Neschopnost zvlnit prsty, tlačit nohu dolů nebo otočit kotník dovnitř
• Slabost v kotníku, noze nebo prstech

Testy, které lze provést, zahrnují:

• EMG (záznam elektrické aktivity ve svalech)
• Nervová biopsie
• Testy nervového vedení (záznam elektrické aktivity podél nervu)

Mezi další testy, které lze objednat, patří krevní testy a zobrazovací testy, jako je rentgen, ultrazvuk nebo MRI.

Léčba závisí na příčině příznaků.

• Váš poskytovatel pravděpodobně navrhne nejprve odpočinek, nasazení ledu na kotník a vyvarování se činností, které způsobují příznaky.
• Lék proti bolesti, jako jsou NSAID, může pomoci zmírnit bolest a otok.
• Pokud jsou příznaky způsobeny problémem s nohama, jako jsou ploché nohy, může být předepsána ortotika nebo ortéza.
• Fyzikální terapie může pomoci posílit svaly chodidel a zlepšit flexibilitu.
• Může být zapotřebí injekce steroidů do kotníku.
• Chirurgický zákrok pro zvětšení tarzálního tunelu nebo přenos nervu může pomoci snížit tlak na tibiální nerv.

Úplné uzdravení je možné, pokud je nalezena a úspěšně léčena příčina syndromu tarzálního tunelu. Někteří lidé mohou mít částečnou nebo úplnou ztrátu pohybu nebo citlivosti. Bolest nervů může být nepříjemná a může trvat dlouho.

Neléčený syndrom tarzálního tunelu může vést k následujícímu:

• Deformace chodidla (mírná až těžká)
• Ztráta pohybu v prstech (částečná nebo úplná)
• Opakované nebo nepozorované zranění nohy
• Ztráta citlivosti na prstech nebo nohou (částečná nebo úplná)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky syndromu tarzálního tunelu. Včasná diagnostika a léčba zvyšuje šanci na zvládnutí příznaků.

Dysfunkce tibiálního nervu; Zadní tibiální neuralgie; Neuropatie - zadní tibiální nerv; Periferní neuropatie - tibiální nerv; Zachycení tibiálního nervu

• Tibiální nerv

Katirji B. Poruchy periferních nervů. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 107.

Plachý já. Periferní neuropatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 420.