Mozková arteriovenózní malformace

Mozková arteriovenózní malformace (AVM) je abnormální spojení mezi tepnami a žilkami v mozku, které se obvykle tvoří před narozením.

Příčina mozkové AVM není známa. AVM nastane, když se tepny v mozku spojí přímo s blízkými žilami, aniž by mezi nimi byly normální malé cévy (kapiláry).

AVM se liší velikostí a umístěním v mozku.

K prasknutí AVM dochází z důvodu tlaku a poškození cév. To umožňuje únik krve (krvácení) do mozku nebo okolních tkání a snižuje průtok krve do mozku.

Mozkové AVM jsou vzácné. I když je tento stav přítomen při narození, příznaky se mohou objevit v jakémkoli věku. K prasknutí dochází nejčastěji u lidí ve věku 15 až 20 let. Může k nim dojít i později v životě. Někteří lidé s AVM mají také mozkové aneuryzma.

U přibližně poloviny lidí s AVM jsou prvními příznaky mozkové příhody způsobené krvácením do mozku.

Příznaky krvácení z AVM jsou:

• Zmatek
• Hluk v uchu / bzučení (nazývané také pulzující tinnitus)
• Bolest hlavy v jedné nebo více částech hlavy může vypadat jako migréna
• Problémy s chůzí
• Záchvaty

Mezi příznaky způsobené tlakem na jednu oblast mozku patří:

• Problémy se zrakem
• Závrať
• Svalová slabost v oblasti těla nebo obličeje
• Necitlivost v oblasti těla

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Budete dotázáni na vaše příznaky se zaměřením na problémy s nervovým systémem. Testy, které lze použít k diagnostice AVM, zahrnují:

• Mozkový angiogram
• Angiogram počítačová tomografie (CT)
• MRI hlavy
• Elektroencefalogram (EEG)
• CT CT hlavy
• Magnetická rezonanční angiografie (MRA)

Nalezení nejlepší léčby pro AVM, která je nalezena při zobrazovacím testu, ale nezpůsobuje žádné příznaky, může být obtížné. Váš poskytovatel s vámi projedná:

• Riziko, že se váš AVM zlomí (praskne). Pokud k tomu dojde, může dojít k trvalému poškození mozku.
• Riziko poškození mozku, pokud máte některou z níže uvedených operací.

Váš poskytovatel může diskutovat o různých faktorech, které mohou zvýšit vaše riziko krvácení, včetně:

• Aktuální nebo plánovaná těhotenství
• Jak vypadá AVM při zobrazovacích testech
• Velikost AVM
• Tvůj věk
• Vaše příznaky

Krvácející AVM je lékařská pohotovost. Cílem léčby je zabránit dalším komplikacím kontrolou krvácení a záchvatů a pokud je to možné, odstraněním AVM.

K dispozici jsou tři chirurgické zákroky. Některé způsoby léčby se používají společně.

Otevřená operace mozku odstraní abnormální spojení. Chirurgický zákrok se provádí otvorem v lebce.

Embolizace (endovaskulární léčba):

• Cez malý řez ve slabinách je veden katétr. Vstupuje do tepny a poté do malých krevních cév v mozku, kde se nachází aneuryzma.
• Do abnormálních cév se vstřikuje látka podobná lepidlu. Tím se zastaví průtok krve v AVM a sníží se riziko krvácení. Může to být první volba pro některé druhy AVM, nebo pokud nelze provést operaci.

Stereotaktická radiochirurgie:

• Záření je zaměřeno přímo na oblast AVM. To způsobuje zjizvení a smrštění AVM a snižuje riziko krvácení.
• Je zvláště užitečný pro malé AVM hluboko v mozku, které je obtížné odstranit chirurgickým zákrokem.

V případě potřeby jsou předepsány léky na zastavení záchvatů.

Někteří lidé, jejichž prvním příznakem je nadměrné krvácení do mozku, zemřou.Jiní mohou mít trvalé záchvaty a problémy s mozkem a nervovým systémem. AVM, které nezpůsobují příznaky v době, kdy lidé dosáhnou konce 40. nebo počátku 50. let, pravděpodobně zůstanou stabilní a ve vzácných případech způsobí příznaky.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Poškození mozku
• Intracerebrální krvácení
• Jazykové potíže
• Necitlivost jakékoli části obličeje nebo těla
• Trvalá bolest hlavy
• Záchvaty
• Subarachnoidální krvácení
• Vize se mění
• Voda v mozku (hydrocefalus)
• Slabost v části těla

Možné komplikace otevřené operace mozku zahrnují:

• Otok mozku
• Krvácení
• Záchvat
• Mrtvice

Přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911), pokud máte:

• Necitlivost v částech těla
• Záchvaty
• Těžká bolest hlavy
• Zvracení
• Slabost
• Další příznaky prasklého AVM

Okamžitě také vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte záchvaty poprvé, protože AVM může být příčinou záchvatů.

AVM - mozková; Arteriovenózní hemangiom; Mrtvice - AVM; Hemoragická mrtvice - AVM

• Chirurgie mozku - výtok
• Bolest hlavy - co se zeptat svého lékaře
• Stereotaktická radiochirurgie - výboj

• Tepny mozku

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principy neurointervenční terapie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 67.

Stapf C. Arteriovenózní malformace a jiné vaskulární anomálie. In: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP a kol., Eds. Cévní mozková příhoda: Patofyziologie, diagnostika a léčba. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 30.