Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení krvácí v oblasti mezi mozkem a tenkými tkáněmi, které pokrývají mozek. Tato oblast se nazývá subarachnoidní prostor. Subarachnoidální krvácení je nouzové a je nutná okamžitá lékařská péče.

Subarachnoidální krvácení může být způsobeno:

• Krvácení ze spleti cév nazývaných arteriovenózní malformace (AVM)
• Porucha krvácení
• Krvácení z mozkové aneuryzmy (slabá oblast ve stěně krevní cévy, která způsobí její vydutí nebo vyboulení)
• Zranění hlavy
• Neznámá příčina (idiopatická)
• Použití ředidel krve

Subarachnoidální krvácení způsobené úrazem se často vyskytuje u starších lidí, kteří spadli a zasáhli si hlavu. Mezi mladými lidmi jsou nejčastějším úrazem vedoucím k subarachnoidálnímu krvácení srážky motorových vozidel.

Mezi rizika patří:

• Nerušená aneuryzma v mozku a jiných cévách
• Fibromuskulární dysplázie (FMD) a další poruchy pojivové tkáně
• Vysoký krevní tlak
• Historie polycystických onemocnění ledvin
• Kouření
• Užívání nelegálních drog, jako je kokain a metamfetamin
• Použití léků na ředění krve, jako je warfarin

Silná rodinná anamnéza aneuryzmat může také zvýšit vaše riziko.

Hlavním příznakem je silná bolest hlavy, která začíná náhle (často se jí říká bolest v hromu). Horší je to často v zadní části hlavy. Mnoho lidí to často popisuje jako „nejhorší bolest hlavy vůbec“ a na rozdíl od jiných typů bolesti hlavy. Bolest hlavy může začít po prasknutí nebo prasknutí v hlavě.

Další příznaky:

• Snížené vědomí a bdělost
• Nepohodlí očí v jasném světle (fotofobie)
• Změny nálady a osobnosti, včetně zmatenosti a podrážděnosti
• Bolesti svalů (zejména bolesti krku a ramen)
• Nevolnost a zvracení
• Necitlivost v části těla
• Záchvat
• Ztuhlý krk
• Problémy se zrakem, včetně dvojitého vidění, slepých skvrn nebo dočasné ztráty zraku na jednom oku

Další příznaky, které se mohou u této choroby objevit:

• Oční víčko visí
• Rozdíl velikosti zornice
• Náhlé ztuhnutí zad a šíje se vyklenutím zad (opisthotonos; není příliš časté)

Mezi příznaky patří:

• Fyzická zkouška může ukázat ztuhlý krk.
• Vyšetření mozku a nervového systému může vykazovat známky snížené funkce nervů a mozku (fokální neurologický deficit).
• Oční vyšetření může ukázat snížené pohyby očí. Známka poškození hlavových nervů (v mírnějších případech nejsou při oční zkoušce vidět žádné problémy).

Pokud si váš lékař myslí, že máte subarachnoidální krvácení, provede se hned CT CT (bez kontrastního barviva). V některých případech je skenování normální, zvláště pokud došlo pouze k malému krvácení. Pokud je CT vyšetření normální, lze provést lumbální punkce (spinální kohoutek).

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Mozková angiografie krevních cév mozku
• CT angiografie (pomocí kontrastního barviva)
• Transcraniální Dopplerův ultrazvuk, který sleduje průtok krve v mozkových tepnách
• Magnetická rezonance (MRI) a magnetická rezonance (MRA) (příležitostně)

Cíle léčby jsou:

• Zachraňte svůj život
• Opravte příčinu krvácení
• Zmírněte příznaky
• Předcházejte komplikacím, jako je trvalé poškození mozku (cévní mozková příhoda)

Chirurgii lze provést:

• Pokud je krvácení způsobeno zraněním, odstraňte velké množství krve nebo uvolněte tlak na mozek
• Opravte aneuryzma, pokud je krvácení způsobeno prasknutím aneuryzmatu

Pokud je daná osoba kriticky nemocná, může chirurgický zákrok počkat, až bude daná osoba stabilnější.

Chirurgie může zahrnovat:

• Kraniotomie (vyříznutí díry v lebce) a oříznutí aneuryzmatu, uzavření aneuryzmatu
• Endovaskulární navíjení: umístění cívek do aneuryzmatu a stentů v cévě pro umístění cívek do klece snižuje riziko dalšího krvácení

Pokud není zjištěno žádné aneuryzma, měl by být člověk pečlivě sledován týmem zdravotní péče a může potřebovat více zobrazovacích testů.

Léčba kómy nebo snížené bdělosti zahrnuje:

• Vypouštěcí trubice umístěná v mozku pro uvolnění tlaku
• Životní podpora
• Metody ochrany dýchacích cest
• Speciální umístění

Osoba při vědomí může potřebovat přísný odpočinek v posteli. Osobě bude řečeno, aby se vyhýbala činnostem, které mohou zvyšovat tlak v hlavě, včetně:

• Sklánět se
• Napínání
• Náhlá změna polohy

Léčba může také zahrnovat:

• Léky podávané intravenózní linkou ke kontrole krevního tlaku
• Lék k prevenci křečí tepen
• Léky proti bolesti a léky proti úzkosti k úlevě od bolesti hlavy a snížení tlaku v lebce
• Léky k prevenci nebo léčbě záchvatů
• Změkčovače stolice nebo projímadla, které zabraňují namáhání během vyprazdňování
• Léky k prevenci záchvatů

To, jak dobře je člověk se subarachnoidálním krvácením závislý na řadě různých faktorů, včetně:

• Místo a množství krvácení
• Komplikace

Starší věk a závažnější příznaky mohou vést k horšímu výsledku.

Lidé se po léčbě mohou úplně uzdravit. Někteří lidé však umírají, dokonce i při léčbě.

Nejvážnější komplikací je opakované krvácení. Pokud mozkové aneuryzma krvácí podruhé, výhled je mnohem horší.

Změny vědomí a bdělosti v důsledku subarachnoidálního krvácení se mohou zhoršit a vést ke kómatu nebo smrti.

Mezi další komplikace patří:

• Komplikace chirurgického zákroku
• Vedlejší účinky léku
• Záchvaty
• Mrtvice

Pokud máte vy nebo někdo, koho znáte, příznaky subarachnoidálního krvácení, přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Následující opatření mohou pomoci zabránit subarachnoidálnímu krvácení:

• Přestat kouřit
• Léčba vysokého krevního tlaku
• Identifikace a úspěšná léčba aneuryzmatu
• Nepoužívání nelegálních drog

Krvácení - subarachnoidní; Subarachnoidální krvácení

• Bolest hlavy - co se zeptat svého lékaře

Mayer SA. Hemoragické cerebrovaskulární onemocnění. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniální aneuryzma a subarachnoidální krvácení. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 67.