Zánět vedlejších nosních dutin

Zánět vedlejších nosních dutin je přítomen, když tkáň výstelky dutin nabobtná nebo zanícuje. Vyskytuje se v důsledku zánětlivé reakce nebo infekce virem, bakteriemi nebo plísněmi.

Sínusy jsou vzduchem vyplněné prostory v lebce. Jsou umístěny za čelo, nosní kosti, tváře a oči. Zdravé dutiny neobsahují žádné bakterie ani jiné bakterie. Hlen je většinou schopen odtékat a vzduch může protékat dutinami.

Když se ucpou otvory v sinu nebo se nahromadí příliš mnoho hlenu, mohou bakterie a další choroboplodné zárodky snáze růst.

Sinusitida se může objevit z jedné z těchto podmínek:

• Malé chloupky (řasinky) v dutinách nedokážou správně přemístit hlen. Může to být způsobeno některými zdravotními potížemi.
• Nachlazení a alergie mohou způsobit tvorbu příliš velkého množství hlenu nebo zablokovat otevření dutin.
• Odchýlená nosní přepážka, nosní kostní výběžek nebo nosní polypy mohou blokovat otevření dutin.

Existují tři typy sinusitidy:

• Akutní sinusitida je, když jsou příznaky přítomny po dobu 4 týdnů nebo méně. Je to způsobeno bakteriemi rostoucími v dutinách.
• Chronická sinusitida je situace, kdy je otok dutin přítomen déle než 3 měsíce. Může to být způsobeno bakteriemi nebo plísněmi.
• Subakutní sinusitida je, když je otok přítomen mezi jedním a třemi měsíci.

Následující může zvýšit riziko, že se u dospělého nebo dítěte vyvine sinusitida:

• Alergická rýma nebo senná rýma
• Cystická fibróza
• Chystáte se do denní péče
• Nemoci, které brání řasinkám ve správném fungování
• Změny nadmořské výšky (létání nebo potápění)
• Velké adenoidy
• Kouření
• Oslabený imunitní systém z HIV nebo chemoterapie
• Abnormální sinusové struktury

Příznaky akutní sinusitidy u dospělých velmi často následují nachlazení, které se nezlepší nebo se zhorší po 7 až 10 dnech. Mezi příznaky patří:

• Zápach z úst nebo ztráta čichu
• Kašel, v noci často horší
• Únava a celkový pocit nemoci
• Horečka
• Bolest hlavy
• Bolest podobná tlaku, bolest za očima, bolest zubů nebo citlivost obličeje
• Ucpaný nos a výtok
• Bolest v krku a postnasální kapání

Příznaky chronické sinusitidy jsou stejné jako příznaky akutní sinusitidy. Příznaky však bývají mírnější a trvají déle než 12 týdnů.

Mezi příznaky sinusitidy u dětí patří:

• Nemoc nachlazení nebo dýchacích cest, která se zlepšovala a poté se začala zhoršovat
• Vysoká horečka spolu se zatemněným výtokem z nosu, která trvá nejméně 3 dny
• Výtok z nosu, s kašlem nebo bez kašle, který je přítomen déle než 10 dní a nezlepšuje se

Poskytovatel zdravotní péče vás nebo vaše dítě vyšetří na zánět vedlejších nosních dutin:

• Hledáme v nose známky polypů
• Svítí světlo proti sinusu (prosvícení) pro příznaky zánětu
• Klepnutím na oblast dutin najdete infekci

Poskytovatel může zobrazit sinusy prostřednictvím optického vlákna (nazývaného nazální endoskopie nebo rhinoskopie) k diagnostice sinusitidy. To často provádějí lékaři, kteří se specializují na problémy s ušima, nosem a krkem (ORL).

Zobrazovací testy, které lze použít k rozhodnutí o léčbě, jsou:

• CT vyšetření dutin, které pomůže diagnostikovat zánět vedlejších nosních dutin nebo podrobněji prohlédnout kosti a tkáně dutin
• MRI dutin, pokud by mohlo dojít k nádoru nebo plísňové infekci

Pravidelné rentgenové snímky dutin většinou nediagnostikují sinusitidu dobře.

Pokud vy nebo vaše dítě máte zánět vedlejších nosních dutin, který nezmizí nebo se stále vrací, další testy mohou zahrnovat:

• Alergické testy
• Krevní testy na HIV nebo jiné testy na špatnou imunitní funkci
• Zkouška ciliární funkce
• Nosní kultura
• Nosní cytologie
• Testy na chlorid potu na cystickou fibrózu

SAMOSTATNÁ PÉČE

Vyzkoušejte následující kroky, abyste snížili ucpání dutin:

• Několikrát denně si na obličej nanášejte vlhkou žínku.
• Pijte hodně tekutin, abyste řídli hlen.
• Vdechujte páru 2 až 4krát denně (například při posezení v koupelně se sprchou).
• Nastříkejte několikrát denně nosním solným roztokem.
• Použijte zvlhčovač.
• K vypláchnutí dutin použijte nádobu Neti nebo stlačenou láhev s fyziologickým roztokem.

Buďte opatrní při používání nosních dekongestantů ve spreji, jako je oxymetazolin (Afrin) nebo neosynefrin. Nejprve mohou pomoci, ale jejich užívání po dobu delší než 3 až 5 dnů může zhoršit ucpání nosu a vést k závislosti.

Chcete-li zmírnit bolest nebo tlak v dutině:

• Vyhněte se létání, když máte přetížení.
• Vyhýbejte se teplotním extrémům, náhlým změnám teploty a předklonu se sklonenou hlavou.
• Zkuste acetaminofen nebo ibuprofen.

LÉČBA A DALŠÍ OŠETŘENÍ

Antibiotika většinou nejsou při akutní sinusitidě nutná. Většina z těchto infekcí sama odezní. I když antibiotika pomáhají, mohou jen mírně zkrátit dobu potřebnou k vymizení infekce. Antibiotika jsou s větší pravděpodobností předepsána dříve pro:

• Děti s výtokem z nosu, případně s kašlem, které se po 2 až 3 týdnech nezlepšují
• Horečka vyšší než 39 ° C
• Bolest hlavy nebo bolest v obličeji
• Silný otok kolem očí

Akutní sinusitida by měla být léčena po dobu 10 až 14 dnů. Chronická sinusitida by měla být léčena po dobu 3 až 4 týdnů.

V určitém okamžiku váš poskytovatel zváží:

• Jiné léky na předpis
• Další testování
• Doporučení specialistovi na ucho, nos a krk nebo alergii

Mezi další způsoby léčby sinusitidy patří:

• Alergické záběry (imunoterapie), aby se zabránilo návratu nemoci
• Vyvarujte se spouštěčů alergií
• Nosní kortikosteroidní spreje a antihistaminika ke snížení otoku, zvláště pokud existují nosní polypy nebo alergie
• Perorální kortikosteroidy

Může být také zapotřebí chirurgický zákrok, který by zvětšil otevření sinu a odčerpal dutiny. Tento postup můžete zvážit, pokud:

• Vaše příznaky nezmizí po 3 měsících léčby.
• Každý rok máte více než 2 nebo 3 epizody akutní sinusitidy.

Většina houbových infekcí dutin vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok k opravě odchýlené přepážky nebo nosních polypů může zabránit návratu stavu.

Většina infekcí dutin může být vyléčena opatřeními pro péči o sebe a lékařským ošetřením. Pokud máte opakované záchvaty, měli byste být vyšetřeni na příčiny, jako jsou nosní polypy nebo jiné problémy, jako jsou alergie.

I když jsou velmi vzácné, mohou zahrnovat komplikace:

• Absces
• Infekce kostí (osteomyelitida)
• Meningitida
• Kožní infekce kolem oka (orbitální celulitida)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Vaše příznaky trvají déle než 10 až 14 dní nebo máte nachlazení, které se zhoršuje po 7 dnech.
• Máte silnou bolest hlavy, kterou vám neuvolní lék proti bolesti, který máte k dispozici na prodej.
• Máte horečku.
• Po správném užívání všech antibiotik stále máte příznaky.
• Během infekce dutin máte jakékoli změny ve zraku.

Zelený nebo žlutý výtok neznamená, že určitě máte infekci dutin nebo potřebujete antibiotika.

Nejlepším způsobem prevence sinusitidy je vyhnout se nachlazení a chřipce nebo rychle léčit problémy.

• Jezte hodně ovoce a zeleniny, které jsou bohaté na antioxidanty a další chemikálie, které by mohly posílit váš imunitní systém a pomoci tělu odolávat infekci.
• Ovládejte své alergie, pokud je máte.
• Získejte vakcínu proti chřipce každý rok.
• Snížit stres.
• Často si umyjte ruce, zvláště po potřesení rukou s ostatními.

Další tipy pro prevenci sinusitidy:

• Zamezte kouření a znečišťujícím látkám.
• Pijte hodně tekutin, abyste zvýšili vlhkost v těle.
• Během infekce horních cest dýchacích užívejte dekongestiva.
• Léčte alergie rychle a vhodně.
• Ke zvlhčení nosu a dutin použijte zvlhčovač.

Akutní sinusitida; Infekce dutin; Sinusitida - akutní; Sinusitida - chronická; Rhinosinusitida

• Dutiny
• Zánět vedlejších nosních dutin
• Chronická sinusitida

DeMuri GP, Wald ER. Zánět vedlejších nosních dutin. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 62.

Murr AH. Přístup k pacientovi s poruchami nosu, dutin a uší. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 398.

Pappas DE, Hendley JO. Zánět vedlejších nosních dutin. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 408.

Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS a kol. Pokyny pro klinickou praxi (aktualizace): sinusitida dospělých. Otolaryngol Surg. 2015; 152 (2 Suppl): S1-S39. PMID: 25832968 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25832968/.