Šíření tuberkulózy

Diseminovaná tuberkulóza je mykobakteriální infekce, při které se mykobakterie šířily z plic do jiných částí těla krevním nebo lymfatickým systémem.

Infekce tuberkulózy (TB) se může vyvinout po vdechnutí kapiček nastříkaných do vzduchu z kašle nebo kýchání osobou infikovanou Mycobacterium tuberculosis bakterie. Výsledná plicní infekce se nazývá primární TB.

Obvyklým místem TBC jsou plíce (plicní TBC), ale mohou být zahrnuty i jiné orgány. Ve Spojených státech se většina lidí s primární tuberkulózou zlepšuje a nemá žádné další důkazy o nemoci. Diseminovaná TB se vyvíjí u malého počtu infikovaných lidí, jejichž imunitní systém úspěšně neobsahuje primární infekci.

Šíření nemoci může nastat během týdnů po primární infekci. Někdy k tomu dojde až roky poté, co jste nakaženi. Tento typ TBC je pravděpodobnější, pokud máte oslabený imunitní systém v důsledku nemoci (jako je AIDS) nebo některých léků. Kojenci a starší dospělí jsou také vystaveni vyššímu riziku.

Vaše riziko nákazy TB se zvyšuje, pokud:

• Jsou kolem lidí, kteří mají tuto nemoc (například během zámořských cest)
• Žijte v přeplněných nebo nečistých podmínkách
• Mít špatnou výživu

Následující faktory mohou zvýšit míru infekce TBC v populaci:

• Zvýšení počtu infekcí HIV
• Nárůst počtu bezdomovců s nestabilním bydlením (špatné životní prostředí a výživa)
• Vzhled kmenů TB rezistentních na léky

Šíření tuberkulózy může ovlivnit mnoho různých oblastí těla. Příznaky závisí na postižených oblastech těla a mohou zahrnovat:

• Bolest nebo otok břicha
• Zimnice
• Kašel a dušnost
• Únava
• Horečka
• Celkové nepohodlí, neklid nebo nevolnost (malátnost)
• Bolest kloubů
• Bledá kůže v důsledku anémie (bledost)
• Pocení
• Oteklé žlázy
• Ztráta váhy

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Může se zobrazit:

• Oteklé játra
• Oteklé lymfatické uzliny
• Oteklá slezina

Testy, které lze objednat, zahrnují:

• Biopsie a kultury postižených orgánů nebo tkání
• Bronchoskopie pro biopsii nebo kultivaci
• Rentgen hrudníku
• CT vyšetření postižené oblasti
• Fundoskopie může odhalit léze sítnice
• Krevní test na uvolnění interferonu-gama, jako je test QFT-Gold k testování předchozí expozice TB
• Biopsie plic
• Mykobakteriální kultura kostní dřeně nebo krve
• Pleurální biopsie
• Tuberkulinový kožní test (PPD test)
• Vyšetření sputa a kultury
• Thoracentesis

Cílem léčby je vyléčit infekci léky, které bojují proti bakteriím TB. Léčba rozšířené TBC zahrnuje kombinaci několika léků (obvykle 4). Všechny léky pokračují, dokud laboratorní testy neukážou, které fungují nejlépe.

Možná budete muset užívat mnoho různých pilulek po dobu 6 měsíců nebo déle. Je velmi důležité, abyste pilulky užívali podle pokynů svého poskytovatele.

Pokud lidé neužívají své léky proti TBC podle pokynů, může být léčba infekce mnohem obtížnější. Bakterie TB se mohou stát rezistentní vůči léčbě. To znamená, že léky již nefungují.

Pokud existuje obava, že osoba nemusí brát všechny léky podle pokynů, poskytovatel možná bude muset sledovat, jak osoba užívá předepsané léky. Tento přístup se nazývá přímo pozorovaná terapie. V tomto případě mohou být léky podávány dvakrát nebo třikrát týdně podle pokynů poskytovatele.

Možná budete muset zůstat doma nebo být přijati do nemocnice po dobu 2 až 4 týdnů, abyste se vyhnuli šíření nemoci na ostatní, dokud již nebudete nakažliví.

Váš poskytovatel může být ze zákona povinen hlásit vaše onemocnění TBC místnímu zdravotnímu oddělení. Váš tým zdravotní péče zajistí, že vám bude poskytnuta nejlepší péče.

Většina forem diseminované TBC dobře reaguje na léčbu. Postižená tkáň, například kosti nebo klouby, může být v důsledku infekce trvale poškozena.

Komplikace šířené TB mohou zahrnovat:

• Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS)
• Zánět jater
• Selhání plic
• Návrat nemoci

Léky používané k léčbě TBC mohou způsobovat nežádoucí účinky, včetně:

• Změny vidění
• Oranžové nebo hnědé slzy a moč
• Vyrážka
• Zánět jater

Před léčbou může být proveden test zraku, aby váš lékař mohl sledovat jakékoli změny ve zdraví vašich očí.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud víte nebo máte podezření, že jste byli vystaveni TB. Všechny formy TBC a expozice vyžadují rychlé vyhodnocení a léčbu.

TBC je onemocnění, kterému lze předcházet, a to iu těch, kteří byli vystaveni infikované osobě. Kožní testování na TBC se používá u vysoce rizikových populací nebo u lidí, kteří mohli být TBC vystaveni, například u zdravotnických pracovníků.

Lidé, kteří byli vystaveni TBC, by měli být okamžitě testováni na kůži a měli by být podrobeni následnému testu, pokud je první test negativní.

Pozitivní kožní test znamená, že jste přišli do styku s bakteriemi TB. Neznamená to, že máte aktivní onemocnění nebo jste nakažliví. Poraďte se s lékařem o tom, jak zabránit tuberkulóze.

Okamžitá léčba je nesmírně důležitá při kontrole šíření TBC od těch, kteří mají aktivní TBC, na ty, kteří nikdy nebyli infikováni TBC.

Některé země s vysokým výskytem tuberkulózy podávají lidem očkování (tzv. BCG), aby se zabránilo tuberkulóze. Účinnost této vakcíny je omezená a ve Spojených státech se běžně nepoužívá.

Lidé, kteří měli BCG, mohou být stále testováni na TBC. Diskutujte o výsledcích testu (pokud jsou pozitivní) se svým poskytovatelem.

Miliary tuberkulóza; Tuberkulóza - rozšířená; Extrapulmonální tuberkulóza

• Tuberkulóza v ledvinách
• Tuberkulóza v plicích
• Plíce pracovníka uhlí - rentgen hrudníku
• Tuberkulóza, pokročilá - rentgenové záření hrudníku
• Miliary tuberkulóza
• Erythema multiforme, kruhové léze - ruce
• Erythema nodosum spojená se sarkoidózou
• Oběhový systém

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberkulóza. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 249.