Tetanus

Tetanus je infekce nervového systému typem bakterií, které jsou potenciálně smrtelné Clostridium tetani (C tetani).

Spóry bakterieC tetani se nacházejí v půdě a ve zvířecích výkalech a v ústech (gastrointestinální trakt). Ve formě spór C tetani může zůstat v půdě neaktivní. Může však zůstat infekční déle než 40 let.

Infekci tetanem můžete dostat, když spory proniknou do vašeho těla úrazem nebo ranou. Spory se stávají aktivními bakteriemi, které se šíří v těle a vytvářejí jed zvaný tetanový toxin (také známý jako tetanospasmin). Tento jed blokuje nervové signály z míchy do svalů a způsobuje silné svalové křeče. Křeče mohou být tak silné, že trhají svaly nebo způsobují zlomeniny páteře.

Doba mezi infekcí a prvními příznaky je asi 7 až 21 dní. Většina případů tetanu ve Spojených státech se vyskytuje u těch, kteří nebyli proti této nemoci řádně očkováni.

Tetanus často začíná mírnými křečemi v čelistních svalech (lockjaw). Křeče mohou také ovlivnit vaše hrudník, krk, záda a břišní svaly. Křeče zadních svalů často způsobují vyklenutí, které se nazývá opisthotonos.

Křeče někdy ovlivňují svaly, které pomáhají s dýcháním, což může vést k problémům s dýcháním.

Prodloužené svalové působení způsobuje náhlé, silné a bolestivé kontrakce svalových skupin. Tomu se říká tetanie. Jedná se o epizody, které mohou způsobit zlomeniny a svalové slzy.

Mezi další příznaky patří:

• Slintání
• Nadměrné pocení
• Horečka
• Křeče rukou nebo nohou
• Podrážděnost
• Polykací potíže
• Nekontrolované močení nebo defekace

Lékař provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaši anamnézu. K diagnostice tetanu není k dispozici žádný konkrétní laboratorní test.

Testy lze použít k vyloučení meningitidy, vztekliny, otravy strychninem a dalších nemocí s podobnými příznaky.

Léčba může zahrnovat:

• Antibiotika
• Podestýlka s klidným prostředím (tlumené světlo, snížený hluk a stabilní teplota)
• Lék na neutralizaci jedu (imunoglobulin proti tetanu)
• Uvolňovače svalů, jako je diazepam
• Sedativa
• Chirurgický zákrok k vyčištění rány a odstranění zdroje jedu (debridement)

Může být nezbytná podpora dýchání kyslíkem, dýchací trubice a dýchací přístroj.

Bez léčby 1 ze 4 infikovaných lidí zemře. Úmrtnost novorozenců s neléčeným tetanem je ještě vyšší. Při správné léčbě zemře méně než 15% infikovaných lidí.

Zdá se, že rány na hlavě nebo obličeji jsou nebezpečnější než rány na jiných částech těla. Pokud osoba přežije akutní onemocnění, uzdravení je obvykle úplné. Neopravené epizody hypoxie (nedostatek kyslíku) způsobené svalovými křečemi v krku mohou vést k nevratnému poškození mozku.

Komplikace, které mohou být výsledkem tetanu, zahrnují:

• Překážka dýchacích cest
• Zástava dechu
• Srdeční selhání
• Zápal plic
• Poškození svalů
• Zlomeniny
• Poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku během křečí

Okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte otevřenou ránu, zejména pokud:

• Jste venku zraněni.
• Rána byla v kontaktu s půdou.
• Do 10 let jste neobdrželi posilovač tetanu (vakcínu) nebo si nejste jisti stavem očkování.

Zavolejte na schůzku se svým poskytovatelem, pokud jste nikdy nebyli imunizováni proti tetanu jako dospělý nebo dítě. Zavolejte také, pokud vaše děti nebyly očkovány, nebo pokud si nejste jisti stavem očkování proti tetanu.

IMUNIZACE

Tetanu lze zcela zabránit imunizací (očkováním). Imunizace obvykle chrání před tetanovou infekcí po dobu 10 let.

Ve Spojených státech začíná očkování v dětství sérií záběrů DTaP. Vakcína DTaP je vakcína 3 v 1, která chrání proti záškrtu, pertusi a tetanu.

Vakcína Td nebo vakcína Tdap se používá k udržení imunity u lidí ve věku 7 let a starších. Vakcína proti Tdap by měla být podána jednou, před dosažením věku 65 let, jako náhrada Td pro ty, kteří neměli Tdap. Posilovače Td se doporučují každých 10 let počínaje věkem 19 let.

Starší teenageři a dospělí, kteří utrpí zranění, zejména poranění punkčním typem, by měli dostat posilovač tetanu, pokud je tomu již více než 10 let od posledního posilovače.

Pokud jste byli zraněni venku nebo jakýmkoli způsobem, který zvyšuje pravděpodobnost kontaktu s půdou, obraťte se na svého poskytovatele ohledně vašeho rizika nákazy tetanem. Zranění a rány je třeba ihned důkladně vyčistit. Pokud tkáň rány umírá, lékař ji bude muset odstranit.

Možná jste slyšeli, že můžete dostat tetanus, pokud vás zraní rezavý hřebík. To platí pouze v případě, že je nehet špinavý a jsou na něm bakterie tetanu. Nebezpečí tetanu nese špína na nehtu, ne rzi.

Lockjaw; Trismus

• Bakterie

Birch TB, Bleck TP. Tetanus (Clostridium tetani). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 244.

Simon BC, Hern HG. Principy léčby ran. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 52.