HIV / AIDS

Virus lidské imunodeficience (HIV) je virus, který způsobuje AIDS. Když je člověk nakažen HIV, virus napadá a oslabuje imunitní systém. S oslabením imunitního systému je člověk vystaven riziku život ohrožujících infekcí a rakoviny. Když k tomu dojde, nemoc se nazývá AIDS. Jakmile má člověk virus, zůstane v těle po celý život.

Virus se šíří (přenáší) z člověka na člověka prostřednictvím určitých tělesných tekutin:

• Krev
• Sperma a preseminální tekutina
• Rektální tekutiny
• Vaginální tekutiny
• Mateřské mléko

HIV se může šířit, pokud tyto tekutiny přijdou do styku s:

• Sliznice (uvnitř úst, penisu, pochvy, konečníku)
• Poškozená tkáň (tkáň, která byla vyříznuta nebo poškrábána)
• Injekce do krevního oběhu

HIV se nemůže šířit potem, slinami nebo močí.

Ve Spojených státech se HIV šíří hlavně:

• Prostřednictvím vaginálního nebo análního sexu s někým, kdo má HIV bez použití kondomu nebo neužívá léky k prevenci nebo léčbě HIV
• Prostřednictvím sdílení jehel nebo jiného vybavení používaného k injekčnímu podávání drog někomu, kdo má HIV

Méně často se šíří HIV:

• Od matky k dítěti. Těhotná žena může šířit virus na svůj plod prostřednictvím společného krevního oběhu, nebo kojící matka jej může přenášet na své dítě prostřednictvím mateřského mléka. Testování a léčba HIV pozitivních matek pomohla snížit počet dětí nakažených HIV.
• Přes jehly nebo jiné ostré předměty, které jsou kontaminovány HIV (zejména zdravotničtí pracovníci).

Virus NENÍ šířen:

• Příležitostný kontakt, jako je objímání nebo líbání se zavřenými ústy
• Komáři nebo domácí zvířata
• Účast na sportu
• Dojemné položky, kterých se dotkla osoba infikovaná virem
• Jíst jídlo ošetřené osobou s HIV

HIV a dárcovství krve nebo orgánů:

• HIV se nešíří u osoby, která daruje krev nebo orgány. Lidé, kteří darují orgány, nejsou nikdy v přímém kontaktu s lidmi, kteří je přijímají. Stejně tak osoba, která daruje krev, nikdy není v kontaktu s osobou, která ji přijímá. Ve všech těchto postupech se používají sterilní jehly a nástroje.
• I když je to velmi vzácné, v minulosti se HIV rozšířil na osobu, která dostávala krev nebo orgány od infikovaného dárce. Toto riziko je však velmi malé, protože krevní banky a programy dárců orgánů důkladně kontrolují (vyšetřují) dárce, krev a tkáně.

Mezi rizikové faktory pro získání HIV patří:

• Nechráněný anální nebo vaginální sex. Receptivní anální sex je nejrizikovější. Mít více partnerů také zvyšuje riziko. Správné používání nového kondomu při každém sexu výrazně pomáhá snížit toto riziko.
• Užívání drog a sdílení jehel nebo stříkaček.
• Mít sexuálního partnera s HIV, který neužívá léky na HIV.
• Mít pohlavně přenosnou nemoc (STD).

Příznaky související s akutní infekcí HIV (při první infekci člověka) mohou být podobné chřipce nebo jiným virovým onemocněním. Obsahují:

• Horečka a bolesti svalů
• Bolest hlavy
• Bolest krku
• Noční pocení
• Vředy v ústech, včetně kvasinkové infekce (drozd)
• Oteklé lymfatické žlázy
• Průjem

Mnoho lidí nemá při první infekci HIV žádné příznaky.

Akutní infekce HIV postupuje během několika týdnů až měsíců a stává se asymptomatickou infekcí HIV (žádné příznaky). Tato fáze může trvat 10 let nebo déle. Během tohoto období nemusí mít osoba žádný důvod se domnívat, že má HIV, ale může virus šířit i na ostatní.

Pokud nebudou léčeni, téměř u všech lidí infikovaných HIV se vyvine AIDS. U některých lidí se AIDS objeví během několika let po infekci. Ostatní zůstávají zcela zdraví po 10 nebo dokonce 20 letech (nazývají se dlouhodobě neprogresivní).

Lidé s AIDS měli poškozený imunitní systém HIV. Jsou vystaveni velmi vysokému riziku vzniku infekcí, které jsou u lidí se zdravým imunitním systémem neobvyklé. Tyto infekce se nazývají oportunní infekce. Mohou být způsobeny bakteriemi, viry, houbami nebo prvoky a mohou ovlivnit jakoukoli část těla. Lidé s AIDS jsou také vystaveni vyššímu riziku některých druhů rakoviny, zejména lymfomů a rakoviny kůže zvané Kaposiho sarkom.

Příznaky závisí na konkrétní infekci a na tom, která část těla je infikována. Infekce plic jsou u AIDS běžné a obvykle způsobují kašel, horečku a dušnost. Časté jsou také střevní infekce, které mohou způsobit průjem, bolesti břicha, zvracení nebo potíže s polykáním. Úbytek hmotnosti, horečka, pocení, vyrážky a zduření lymfatických uzlin jsou běžné u lidí s HIV infekcí a AIDS.

Existují testy, které kontrolují, zda jste byli nakaženi virem.

DIAGNOSTICKÉ ZKOUŠKY

Testování je obecně dvoustupňový proces:

• Screening test - Existuje několik druhů testů. Některé jsou krevní testy, jiné jsou testy na tekutinu v ústech. Kontrolují protilátky proti viru HIV, antigenu HIV nebo obojímu. Některé screeningové testy mohou poskytnout výsledky za 30 minut nebo méně.
• Následný test - Tento test se také nazývá potvrzovací test. Často se provádí, když je screeningový test pozitivní.

K testování na HIV jsou k dispozici domácí testy. Pokud plánujete použít jeden, zkontrolujte, zda je schválen FDA. Postupujte podle pokynů na obalu, abyste zajistili, že výsledky budou co nejpřesnější.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby každý ve věku od 15 do 65 let podstoupil screeningový test na HIV. Lidé s rizikovým chováním by měli být pravidelně testováni. Těhotné ženy by také měly podstoupit screeningový test.

ZKOUŠKY PO DIAGNOSTIKACI S HIV

Lidé s AIDS mají obvykle pravidelné krevní testy ke kontrole počtu buněk CD4:

• CD4 T buňky jsou krvinky, které napadá HIV. Také se jim říká T4 buňky nebo „pomocné T buňky“.
• Protože HIV poškozuje imunitní systém, počet CD4 klesá. Normální počet CD4 je od 500 do 1 500 buněk / mm³ krve.
• U lidí se obvykle projeví příznaky, když jejich počet CD4 poklesne pod 350. Vážnější komplikace nastanou, když počet CD4 klesne na 200. Když je počet CD4 nižší než 200, má člověk AIDS.

Mezi další testy patří:

• Hladina HIV RNA nebo virová zátěž pro kontrolu množství HIV v krvi
• Test rezistence, aby se zjistilo, zda virus má nějaké změny v genetickém kódu, které by vedly k rezistenci na léky používané k léčbě HIV
• Kompletní krevní obraz, chemie krve a test moči
• Testy na další sexuálně přenosné infekce
• TB test
• Papírový nátěr ke kontrole rakoviny děložního čípku
• Anální Pap nátěr ke kontrole rakoviny konečníku

HIV / AIDS je léčen léky, které zastavují množení viru. Tato léčba se nazývá antiretrovirová terapie (ART).

V minulosti lidé s HIV infekcí začali antiretrovirovou léčbu poté, co poklesl počet CD4 nebo se u nich vyvinuly komplikace HIV. Dnes se léčba HIV doporučuje u všech lidí s infekcí HIV, i když je počet jejich CD4 stále normální.

Pravidelné krevní testy jsou nutné k zajištění nízké nebo potlačené hladiny viru v krvi (virová zátěž). Cílem léčby je snížit virus HIV v krvi na hladinu, která je tak nízká, že jej test nedokáže detekovat. Tomu se říká nedetekovatelná virová zátěž.

Pokud počet CD4 již klesl před zahájením léčby, obvykle pomalu stoupá. Jakmile se imunitní systém zotaví, komplikace HIV často zmizí.

Připojení k podpůrné skupině, kde členové sdílejí společné zkušenosti a problémy, může často pomoci snížit emoční stres z dlouhodobé nemoci.

Díky léčbě může většina lidí s HIV / AIDS žít zdravě a normálně.

Současná léčba infekci neléčí. Léky fungují pouze tak dlouho, dokud jsou užívány každý den. Pokud jsou léky vysazeny, virová zátěž se zvýší a počet CD4 poklesne. Pokud léky neužíváte pravidelně, může se virus stát rezistentním vůči jednomu nebo více lékům a léčba přestane účinkovat.

Lidé, kteří jsou na léčbě, musí pravidelně navštěvovat své poskytovatele zdravotní péče. Tím se ujistíte, že léky fungují, a zkontrolujete vedlejší účinky těchto léků.

Požádejte o schůzku se svým poskytovatelem, pokud máte nějaké rizikové faktory pro infekci HIV. Obraťte se také na svého poskytovatele, pokud se u vás objeví příznaky AIDS. Podle zákona musí být výsledky testování na HIV důvěrné (soukromé). Váš poskytovatel s vámi zkontroluje vaše výsledky testu.

Prevence HIV / AIDS:

• Nechte se otestovat. Lidé, kteří nevědí, že mají infekci HIV a kteří vypadají a cítí se zdraví, ji s největší pravděpodobností přenesou na ostatní.
• NEPOUŽÍVEJTE nelegální drogy a nesdílejte jehly ani stříkačky. Mnoho komunit má programy výměny jehel, kde se můžete zbavit použitých stříkaček a získat nové, sterilní. Zaměstnanci těchto programů vás mohou také doporučit k léčbě závislosti.
• Vyvarujte se kontaktu s krví jiné osoby. Pokud je to možné, noste při péči o zraněné osoby ochranný oděv, masku a ochranné brýle.
• Pokud budete mít pozitivní test na HIV, můžete virus předat ostatním. Neměli byste darovat krev, plazmu, tělesné orgány ani spermie.
• HIV pozitivní ženy, které by mohly otěhotnět, by měly mluvit se svým poskytovatelem o riziku pro jejich nenarozené dítě. Měli by také diskutovat o metodách prevence infekce dítěte, jako je užívání antiretrovirových léků během těhotenství.
• Je třeba se vyhnout kojení, aby se zabránilo přenosu HIV na kojence mateřským mlékem.

Postupy bezpečnějšího sexu, jako je používání latexových kondomů, účinně zabraňují šíření HIV. Stále však existuje riziko přenosu infekce, a to i při použití kondomů (například kondomy se mohou roztrhnout).

U lidí, kteří nejsou nakaženi virem, ale je u nich vysoké riziko vzniku viru, může prevenci infekce pomoci užívání léků, jako je Truvada (emtricitabin a tenofovir-disoproxil-fumarát) nebo Descovy (emtricitabin a tenofovir-alafenamid). Tato léčba je známá jako preexpoziční profylaxe nebo PrEP. Poraďte se se svým poskytovatelem, pokud si myslíte, že PrEP může být pro vás to pravé.

HIV pozitivní lidé, kteří užívají antiretrovirová léčiva a nemají v krvi žádný virus, virus nepřenášejí.

Americké zásobování krví patří mezi nejbezpečnější na světě. Téměř všichni lidé infikovaní HIV prostřednictvím transfuzí krve obdrželi tyto transfuze před rokem 1985, tedy v roce, kdy začalo testování HIV na veškerou darovanou krev.

Pokud si myslíte, že jste byli vystaveni HIV, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Neměj zpoždění. Zahájení léčby antivirotiky ihned po expozici (až 3 dny po) může snížit pravděpodobnost, že budete nakaženi. Toto se nazývá postexpoziční profylaxe (PEP). Používá se k prevenci přenosu u zdravotnických pracovníků zraněných jehlami.

HIV infekce; Infekce - HIV; Virus lidské imunodeficience; Syndrom získané imunodeficience: HIV-1

• Enterální výživa - problémy s řízením dítěte
• Plnicí trubice pro gastrostomii - bolus
• Jejunostomy podávací trubice
• Orální mukozitida - péče o sebe

• Pohlavní choroby a ekologické výklenky
• HIV
• Primární infekce HIV
• Bolest hlavy (aftový vřed)
• Infekce Mycobacterium marinum na ruce
• Dermatitida - seboroická na obličeji
• AIDS
• Kaposiho sarkom - detail
• Histoplazmóza, rozšířená u pacientů s HIV
• Molluscum na hrudi
• Kaposiho sarkom na zadní straně
• Kaposiho sarkom na stehně
• Molluscum contagiosum na obličeji
• Protilátky
• Tuberkulóza v plicích
• Kaposiho sarkom - léze na noze
• Kaposiho sarkom - perianální
• Herpes zoster (pásový opar) se rozšířil
• Seboroická dermatitida - detailní záběr

Web Centers for Disease Control and Prevention. O HIV / AIDS. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Recenzováno: 3. listopadu 2020. Přístup k 11. listopadu 2020.

Web Centers for Disease Control and Prevention. Přípravka. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Recenzováno: 3. listopadu 2020. Přístup k 15. dubnu 2019. DiNenno EA, Prejean J, Irwin K a kol. Doporučení pro screening HIV u homosexuálů, bisexuálů a dalších mužů, kteří mají sex s muži - USA, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Gulick RM. Antiretrovirová léčba viru lidské imunodeficience a syndromu získané imunodeficience. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 364.

Moyer VA; Pracovní skupina preventivních služeb USA. Screening na HIV: Prohlášení americké pracovní skupiny preventivních služeb. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Viry lidské imunodeficience. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. Diagnóza infekce virem lidské imunodeficience. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 120.

Webové stránky amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, Clinical Info.gov. Pokyny pro používání antiretrovirových látek u dospělých a dospívajících žijících s HIV. clininfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Aktualizováno 10. července 2019. Přístup k 11. listopadu 2020.

Verma A, Berger JR. Neurologické projevy infekce virem lidské imunodeficience u dospělých. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 77.