Glomerulonefritida

Glomerulonefritida je druh onemocnění ledvin, při kterém je poškozena ta část ledvin, která pomáhá filtrovat odpad a tekutiny z krve.

Filtrační jednotka ledvin se nazývá glomerulus. Každá ledvina má tisíce glomerulů. Glomeruli pomáhají tělu zbavit se škodlivých látek.

Glomerulonefritida může být způsobena problémy s imunitním systémem těla. Přesná příčina tohoto stavu není často známa.

Poškození glomerulů způsobuje ztrátu krve a bílkovin v moči.

Tento stav se může rychle vyvinout a funkce ledvin se ztratí během několika týdnů nebo měsíců. Tomu se říká rychle progresivní glomerulonefritida.

Někteří lidé s chronickou glomerulonefritidou nemají v anamnéze onemocnění ledvin.

Následující může zvýšit vaše riziko tohoto stavu:

• Poruchy krve nebo lymfatického systému
• Vystavení uhlovodíkovým rozpouštědlům
• Historie rakoviny
• Infekce, jako jsou streptokokové infekce, viry, srdeční infekce nebo abscesy

Mnoho podmínek způsobuje nebo zvyšuje riziko glomerulonefritidy, včetně:

• Amyloidóza (porucha, při které se v orgánech a tkáních hromadí protein zvaný amyloid)
• Porucha, která postihuje glomerulární bazální membránu, část ledvin, která pomáhá filtrovat odpad a další tekutinu z krve
• Nemoci krevních cév, jako je vaskulitida nebo polyarteritida
• Ohnisková segmentová glomeruloskleróza (zjizvení glomerulů)
• Antiglomerulární onemocnění bazální membrány (porucha, při které imunitní systém napadá glomeruly)
• Syndrom analgetické nefropatie (onemocnění ledvin v důsledku silného užívání léků proti bolesti, zejména NSAID)
• Henoch-Schönleinova purpura (onemocnění, které zahrnuje fialové skvrny na kůži, bolesti kloubů, gastrointestinální potíže a glomerulonefritidu)
• IgA nefropatie (porucha, při které se v ledvinové tkáni hromadí protilátky zvané IgA)
• Lupusová nefritida (ledvinová komplikace lupusu)
• Membranoproliferativní GN (forma glomerulonefritidy v důsledku abnormálního nahromadění protilátek v ledvinách)

Běžné příznaky glomerulonefritidy jsou:

• Krev v moči (tmavá, rezavě zbarvená nebo hnědá moč)
• Pěnivý moč (kvůli nadbytku bílkovin v moči)
• Otok obličeje, očí, kotníků, chodidel, nohou nebo břicha

Příznaky mohou zahrnovat také následující:

• Bolest břicha
• Krev ve zvratcích nebo ve stolici
• Kašel a dušnost
• Průjem
• Nadměrné močení
• Horečka
• Celkový pocit nemoci, únava a ztráta chuti k jídlu
• Bolesti kloubů nebo svalů
• Krvácení z nosu

Příznaky chronického onemocnění ledvin se mohou časem rozvinout.

Mohou se postupně vyvinout příznaky chronického selhání ledvin.

Vzhledem k tomu, že se příznaky mohou vyvíjet pomalu, může být porucha objevena, když máte neobvyklou analýzu moči během rutinní fyzické prohlídky nebo vyšetření jiného stavu.

Mezi příznaky glomerulonefritidy patří:

• Anémie
• Vysoký krevní tlak
• Známky snížené funkce ledvin

Biopsie ledvin potvrzuje diagnózu.

Později se mohou objevit příznaky chronického onemocnění ledvin, včetně:

• Zánět nervů (polyneuropatie)
• Známky přetížení tekutinami, včetně abnormálních zvuků srdce a plic
• Otok (edém)

Zobrazovací testy, které lze provést, zahrnují:

• Břišní CT
• Ultrazvuk ledvin
• Rentgen hrudníku
• Intravenózní pyelogram (IVP)

Analýza moči a další testy moči zahrnují:

• Clearance kreatininu
• Vyšetření moči pod mikroskopem
• Celkový protein v moči
• Kyselina močová v moči
• Test koncentrace v moči
• Kreatinin v moči
• Bílkoviny v moči
• Moč RBC
• Specifická hmotnost moči
• Osmolalita moči

Toto onemocnění může také způsobit abnormální výsledky následujících krevních testů:

• Albumin
• Test protilátek proti antiglumerulární bazální membráně
• Antineutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA)
• Antinukleární protilátky
• BUN a kreatinin
• Úrovně doplňků

Léčba závisí na příčině poruchy a typu a závažnosti příznaků. Kontrola vysokého krevního tlaku je obvykle nejdůležitější součástí léčby.

Mezi léky, které mohou být předepsány, patří:

• Léky na krevní tlak, nejčastěji inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory receptorů pro angiotensin
• Kortikosteroidy
• Léky, které potlačují imunitní systém

U glomerulonefritidy způsobené imunitními problémy může být někdy použit postup zvaný plazmaferéza. Tekutá část krve, která obsahuje protilátky, je odstraněna a nahrazena intravenózními tekutinami nebo darovanou plazmou (která neobsahuje protilátky). Odstranění protilátek může snížit zánět v ledvinových tkáních.

Možná budete muset omezit příjem sodíku, tekutin, bílkovin a dalších látek.

Lidé s tímto stavem by měli být pečlivě sledováni ohledně známek selhání ledvin. Může být případně nutná dialýza nebo transplantace ledvin.

Stres nemoci můžete často zmírnit připojením se ke skupinám podpory, kde členové sdílejí společné zkušenosti a problémy.

Glomerulonefritida může být dočasná a reverzibilní, nebo se může zhoršit. Progresivní glomerulonefritida může vést k:

• Chronické selhání ledvin
• Snížená funkce ledvin
• Konečné stadium onemocnění ledvin

Pokud máte nefrotický syndrom, který lze ovládat, můžete zvládat i další příznaky. Pokud to nelze kontrolovat, může se u vás vyvinout konečné onemocnění ledvin.

Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud:

• Máte onemocnění, které zvyšuje riziko glomerulonefritidy
• Objeví se u vás příznaky glomerulonefritidy

Většině případů glomerulonefritidy nelze zabránit. V některých případech lze zabránit vyloučením nebo omezením expozice organickým rozpouštědlům, rtuti a nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID).

Glomerulonefritida - chronická; Chronická nefritida; Glomerulární onemocnění; Nekrotizující glomerulonefritida; Glomerulonefritida - půlměsíc; Srpkovitá glomerulonefritida; Rychle progresivní glomerulonefritida

• Anatomie ledvin
• Glomerulus a nefron

Radhakrishnan J, Appel GB, D’Agati VD. Sekundární glomerulární onemocnění. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 32.

Reich HN, Cattran DC. Léčba glomerulonefritidy. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 33.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primární glomerulární onemocnění. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 31.