Ledvinové kameny

Ledvinový kámen je pevná hmota složená z drobných krystalů. Jeden nebo více kamenů může být současně v ledvinách nebo močovodu.

Ledvinové kameny jsou běžné. Některé typy běží v rodinách. Často se vyskytují u předčasně narozených dětí.

Existují různé typy ledvinových kamenů. Příčina problému závisí na typu kamene.

Kameny se mohou tvořit, když moč obsahuje příliš mnoho určitých látek, které tvoří krystaly. Z těchto krystalů se během několika týdnů nebo měsíců mohou vyvinout kameny.

• Nejběžnější jsou vápenaté kameny. Nejpravděpodobněji se vyskytují u mužů ve věku 20 až 30 let. Vápník se může spojit s jinými látkami a vytvořit kámen.
• Oxalát je nejčastější z nich. Oxalát je přítomen v některých potravinách, jako je špenát. Také se nachází v doplňcích vitaminu C. Nemoci tenkého střeva zvyšují riziko těchto kamenů.

Vápenaté kameny se mohou také tvořit kombinací s fosfáty nebo uhličitany.

Mezi další typy kamenů patří:

• Cystinové kameny se mohou tvořit u lidí, kteří mají cystinurii. Tato porucha probíhá v rodinách. Ovlivňuje muže i ženy.
• Struvitové kameny se většinou vyskytují u mužů nebo žen, kteří mají opakované infekce močových cest. Tyto kameny mohou růst velmi velké a mohou blokovat ledviny, močovod nebo močový měchýř.
• Kameny z kyseliny močové jsou častější u mužů než u žen. Mohou se objevit při dnu nebo chemoterapii.
• Kameny mohou tvořit i jiné látky, například některé léky.

Největším rizikovým faktorem pro ledvinové kameny je nedostatek tekutin. Ledvinové kameny se vyskytují s větší pravděpodobností, pokud vytvoříte méně než 1 litr (32 uncí) moči denně.

Nemusíte mít příznaky, dokud se kameny nepohybují dolů po trubkách (močovodech), kterými moč uniká do močového měchýře. Když k tomu dojde, mohou kameny blokovat odtok moči z ledvin.

Hlavním příznakem je silná bolest, která náhle začíná a končí:

• Bolest může být cítit v oblasti břicha nebo na straně zad.
• Bolest se může přesunout do oblasti rozkroku (bolest třísel), varlata (bolest varlat) u mužů a stydké pysky (vaginální bolest) u žen.

Mezi další příznaky patří:

• Abnormální barva moči
• Krev v moči
• Zimnice
• Horečka
• Nevolnost a zvracení

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Břišní oblast (břicho) nebo záda se mohou cítit bolestivě.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Krevní testy ke kontrole hladin vápníku, fosforu, kyseliny močové a elektrolytů
• Testy funkce ledvin
• Rozbor moči vidět krystaly a hledat červené krvinky v moči
• Zkoumání kamene k určení typu

Kameny nebo ucpání lze vidět na:

• Břišní CT
• Břišní rentgenové záření
• Intravenózní pyelogram (IVP)
• Ultrazvuk ledvin
• Retrográdní pyelogram

Léčba závisí na typu kamene a závažnosti vašich příznaků.

Malé ledvinové kameny procházejí vaším systémem nejčastěji samy.

• Vaše moč by měla být napnutá, aby bylo možné kámen uložit a otestovat.
• Pijte nejméně 6 až 8 sklenic vody denně, abyste vytvořili velké množství moči. To pomůže průchodu kamene.
• Bolest může být velmi špatná. Léčivé léky proti bolesti (například ibuprofen a naproxen), buď samotné nebo spolu s narkotiky, mohou být velmi účinné.

Někteří lidé se silnými bolestmi z ledvinových kamenů musí zůstat v nemocnici. Možná budete muset dostat tekutiny do žíly intravenózně.

U některých typů kamenů může váš poskytovatel předepsat lék, který zabrání tvorbě kamenů, nebo pomůže rozbít a odstranit materiál, který kámen způsobuje. Tyto léky mohou zahrnovat:

• Alopurinol (pro kameny s kyselinou močovou)
• Antibiotika (na struvitové kameny)
• Diuretika (pilulky na vodu)
• Fosfátové roztoky
• Hydrogenuhličitan sodný nebo citrát sodný
• Pilulky na vodu (thiazidová diuretika)
• Tamsulosin uvolnit močovod a pomoci průchodu kamene

Chirurgie je často nutná, pokud:

• Kámen je příliš velký na to, aby se sám přenesl.
• Kámen roste.
• Kámen blokuje tok moči a způsobuje infekci nebo poškození ledvin.
• Bolest nelze ovládat.

Dnes je většina léčby mnohem méně invazivní než v minulosti.

• Litotripsie se používá k odstranění kamenů o něco menších než jeden palec (1,25 centimetru), které se nacházejí v ledvinách nebo močovodu. Využívá zvukové nebo rázové vlny k rozbití kamenů na malé úlomky. Poté fragmenty kamene opouštějí tělo v moči. Nazývá se také extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou nebo ESWL.
• Postupy prováděné průchodem speciálního nástroje malým chirurgickým řezem na kůži na zádech a do ledvin nebo močovodů se používají u velkých kamenů nebo při nesprávném vytvoření ledvin nebo okolních oblastí. Kámen se odstraní hadičkou (endoskopem).
• Ureteroskopie může být použita pro kameny v dolních močových cestách. K rozbití kamene se používá laser.
• Zřídka může být nutná otevřená operace (nefrolithotomie), pokud jiné metody nefungují nebo nejsou možné.

Poraďte se s poskytovatelem o tom, jaké možnosti léčby pro vás mohou fungovat.

Budete muset podniknout kroky k vlastní péči. Které kroky podniknete, závisí na typu kamene, který máte, ale mohou zahrnovat:

• Pití další vody a jiných tekutin
• Jíst více některých potravin a omezovat ostatní
• Užívání léků na prevenci vzniku kamenů
• Užívání léků, které vám pomohou překonat kámen (protizánětlivé léky, alfa-blokátory)

Ledvinové kameny jsou bolestivé, ale většinou je lze z těla odstranit, aniž by došlo k trvalému poškození.

Ledvinové kameny se často vracejí. K tomu dochází častěji, pokud příčina není nalezena a léčena.

Hrozí vám riziko:

• Infekce močových cest
• Poškození ledvin nebo jizvy, pokud je léčba příliš dlouho odložena

Komplikace ledvinových kamenů může zahrnovat obstrukci močovodu (akutní unilaterální obstrukční uropatie).

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky ledvinového kamene:

• Silná bolest v zádech nebo boku, která nezmizí
• Krev v moči
• Horečka a zimnice
• Zvracení
• Moč, která špatně voní nebo vypadá zakalená
• Pocit pálení při močení

Pokud vám byla diagnostikována blokáda kamene, musí být průchod potvrzen zachycením v sítku během močení nebo následným rentgenem. Bez bolesti nepotvrzuje, že kámen prošel.

Pokud máte historii kamenů:

• Pijte hodně tekutin (6 až 8 sklenic vody denně), abyste vytvořili dostatek moči.
• Možná budete muset u některých druhů kamenů užívat léky nebo změnit stravu.
• Váš poskytovatel možná bude chtít provést testy krve a moči, aby pomohl určit správné preventivní kroky.

Ledvinové kameny; Nefrolitiáza; Kameny - ledviny; Šťavelan vápenatý - kameny; Cystin - kameny; Struvite - kameny; Kyselina močová - kameny; Močová litiáza

• Hyperkalcémie - výtok
• Ledvinové kameny a litotrypsie - výtok
• Ledvinové kameny - péče o sebe
• Ledvinové kameny - co se zeptat svého lékaře
• Perkutánní močové procedury - výtok

• Anatomie ledvin
• Ledviny - tok krve a moči
• Nefrolitiáza
• Intravenózní pyelogram (IVP)
• Postup litotrypse

Webové stránky Americké urologické asociace. Lékařská péče o ledvinové kameny (2019). www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-medical-mangement-guideline. Zpřístupněno 13. února 2020.

Webové stránky Americké urologické asociace. Chirurgická léčba kamenů: Pokyny AUA / Endourology Society (2016) www.auanet.org/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline. Zpřístupněno 13. února 2020.

Bushinský DA. Nefrolitiáza. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 117.

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE a kol. Recidivující nefrolitiáza u dospělých: srovnávací účinnost preventivních lékařských strategií. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality (US) 2012; Report No.:12-EHC049-EF. PMID: 22896859 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22896859/.

Miller NL, Borofsky MS. Hodnocení a lékařská péče o močovou litiázu. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Weinova urologie. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 92.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Výbor pro klinické pokyny Americké vysoké školy lékařů. Dietní a farmakologické řízení k prevenci recidivující nefrolitiázy u dospělých: pokyny klinické praxe od American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014; 161 (9): 659-667. PMID: 25364887 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364887/.

Ziemba JB, Matlaga BR. Pokyny: ledvinové kameny. BJU Int. 2015; 116 (2): 184-189. PMID: 25684222. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25684222/.