Juvenilní idiopatická artritida

Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je termín používaný k popisu skupiny poruch u dětí, která zahrnuje artritidu. Jedná se o dlouhodobá (chronická) onemocnění, která způsobují bolesti a otoky kloubů. Názvy popisující tuto skupinu stavů se za posledních několik desetiletí změnily, protože se o stavu dozvědělo více.

Příčina JIA není známa. Předpokládá se, že jde o autoimunitní onemocnění. To znamená, že tělo omylem napadne a zničí zdravou tělesnou tkáň.

JIA se nejčastěji vyvíjí před 16. rokem věku. Příznaky mohou začít již ve věku 6 měsíců.

Mezinárodní liga asociací pro revmatologii (ILAR) navrhla následující způsob seskupení tohoto typu dětské artritidy:

• Systémový nástup JIA. Zahrnuje otoky nebo bolesti kloubů, horečky a vyrážku. Je to nejméně běžný typ, ale může být i nejzávažnější. Vypadá to, že se liší od ostatních typů JIA a je podobný onemocnění dospělých na počátku nemoci.
• Polyartritida Zahrnuje mnoho kloubů. Tato forma JIA se může změnit na revmatoidní artritidu. Může zahrnovat 5 nebo více velkých a malých kloubů nohou a paží, stejně jako čelisti a krku. Může být přítomen revmatoidní faktor.
• Oligoartróza (přetrvávající a rozšířená). Zahrnuje 1 až 4 klouby, nejčastěji zápěstí nebo kolena. Ovlivňuje také oči.
• Artritida související s entezitidou. U dospělých se podobá spondylartritidě a často postihuje sakroiliakální kloub.
• Psoriatická artritida. Diagnostikováno u dětí s artritidou a psoriázou nebo onemocněním nehtů nebo u blízkého člena rodiny s psoriázou.

Mezi příznaky JIA patří:

• Oteklé, červené nebo teplé klouby
• Kulhání nebo problémy s použitím končetiny
• Náhlá vysoká horečka, která se může vrátit
• Vyrážka (na trupu a končetinách), která přichází a odchází s horečkou
• Ztuhlost, bolest a omezený pohyb kloubu
• Bolesti dolní části zad, které nezmizí
• Celotělové příznaky, jako je bledá kůže, oteklé lymfatické žlázy a špatný vzhled

JIA může také způsobit oční problémy zvané uveitida, iridocyklitida nebo iritida. Nemusí být žádné příznaky. Když se objeví oční příznaky, mohou zahrnovat:

• červené oči
• Bolest očí, která se může zhoršit při pohledu na světlo (fotofobie)
• Vize se mění

Fyzická zkouška může ukázat oteklé, teplé a citlivé klouby, které bolí při pohybu. Dítě může mít vyrážku. Mezi další příznaky patří:

• Oteklé játra
• Oteklá slezina
• Oteklé lymfatické uzliny

Krevní testy mohou zahrnovat:

• Revmatoidní faktor
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Antinukleární protilátka (ANA)
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• HLA-B27

Některé nebo všechny tyto krevní testy mohou být u dětí s JIA normální.

Poskytovatel zdravotní péče může umístit malou jehlu do oteklého kloubu, aby odstranil tekutinu. To může pomoci najít příčinu artritidy. Může také pomoci zmírnit bolest. Poskytovatel může injikovat steroidy do kloubu, aby pomohl snížit otoky.

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• RTG kloubu
• Skenování kostí
• RTG hrudníku
• EKG
• Pravidelné oční vyšetření oftalmologem - mělo by to být provedeno, i když nejsou žádné oční příznaky.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen, mohou stačit ke kontrole příznaků, pokud se jedná pouze o malý počet kloubů.

Kortikosteroidy mohou být použity pro závažnější vzplanutí, které pomáhají kontrolovat příznaky. Vzhledem k jejich toxicitě je třeba se u dětí vyhnout dlouhodobému užívání těchto léků.

Děti, které mají artritidu v mnoha kloubech nebo mají horečku, vyrážku a otoky žláz, mohou potřebovat další léky. Říká se jim antireumatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD). Mohou pomoci zmírnit otoky kloubů nebo těla. Mezi DMARD patří:

• Methotrexát
• Biologické léky, jako je etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) a související léky

Děti se systémovou JIA budou pravděpodobně potřebovat biologické inhibitory IL-1 nebo IL-6, jako je anakinra nebo tocilizumab.

Děti s JIA musí zůstat aktivní.

Cvičení pomůže udržet jejich svaly a klouby silné a mobilní.

• Chůze, jízda na kole a plavání mohou být dobré aktivity.
• Děti by se před cvičením měly naučit zahřát.
• Poraďte se s lékařem nebo fyzioterapeutem o cvičeních, která byste měli dělat, když vaše dítě trpí.

Děti, které mají ze své artritidy smutek nebo hněv, možná potřebují zvláštní podporu.

Některé děti s JIA mohou potřebovat chirurgický zákrok, včetně náhrady kloubů.

Děti s pouze několika postiženými klouby nemusí mít po dlouhou dobu žádné příznaky.

U mnoha dětí bude onemocnění neaktivní a způsobí velmi malé poškození kloubů.

Závažnost onemocnění závisí na počtu postižených kloubů. Je méně pravděpodobné, že v těchto případech příznaky zmizí. Tyto děti mají častěji dlouhodobé (chronické) bolesti, zdravotní postižení a problémy ve škole. Některé děti mohou i nadále trpět artritidou jako dospělí.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Opotřebení nebo zničení kloubů (může nastat u lidí s těžší JIA)
• Pomalá rychlost růstu
• Nerovnoměrný růst paže nebo nohy
• Ztráta zraku nebo snížené vidění z chronické uveitidy (tento problém může být závažný, i když artritida není příliš závažná)
• Anémie
• Otok kolem srdce (perikarditida)
• Dlouhodobá (chronická) bolest, špatná školní docházka
• Syndrom aktivace makrofágů, závažné onemocnění, které se může vyvinout při systémové JIA

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Vy nebo vaše dítě si všimnete příznaků JIA
• Příznaky se léčbou zhoršují nebo se nezlepšují
• Objevují se nové příznaky

Pro JIA není známa žádná prevence.

Juvenilní revmatoidní artritida (JRA); Juvenilní chronická polyartritida; Stále nemoc; Juvenilní spondylartróza

Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenilní idiopatická artritida: myšlenka, jejíž čas uplynul? J. Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Klinické rysy juvenilní idiopatické artritidy. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF a kol.Genetická architektura odlišuje systémovou juvenilní idiopatickou artritidu od jiných forem juvenilní idiopatické artritidy: klinické a terapeutické důsledky. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T a kol. Aktualizace doporučení American College of Rheumatology z roku 2011 pro léčbu juvenilní idiopatické artritidy: doporučení pro léčení dětí se systémovou juvenilní idiopatickou artritidou a screening tuberkulózy u dětí užívajících biologické léky. Artritida Rheum. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J a kol. Vliv biologické terapie na klinické a laboratorní rysy syndromu aktivace makrofágů spojeného se systémovou juvenilní idiopatickou artritidou. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Cílená léčba pomocí antagonisty rekombinantního receptoru interleukinu-1 jako monoterapie první linie u nově vzniklé systémové juvenilní idiopatické artritidy: výsledky pětileté následné studie. Artritida Rheumatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenilní idiopatická artritida. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 180.