Exogenní Cushingův syndrom

Exogenní Cushingův syndrom je forma Cushingova syndromu, která se vyskytuje u lidí užívajících glukokortikoidové (také nazývané kortikosteroidy nebo steroidy) hormony.

Cushingův syndrom je porucha, ke které dochází, když má vaše tělo vyšší než normální hladinu hormonu kortizolu. Tento hormon se normálně vytváří v nadledvinách.

Exogenní prostředky způsobené něčím mimo tělo. Syndrom exogenního Cushingova syndromu nastává, když člověk užívá umělé (syntetické) glukokortikoidové léky k léčbě nemoci.

Glukokortikoidy se podávají při mnoha onemocněních, jako jsou plicní onemocnění, kožní onemocnění, zánětlivé onemocnění střev, rakovina, mozkové nádory a onemocnění kloubů. Tyto léky přicházejí v mnoha formách, včetně pilulek, intravenózních (IV), injekcí do kloubů, klystýrů, pleťových krémů, inhalátorů a očních kapek.

Většina lidí s Cushingovým syndromem má:

• Kulatý, červený, celý obličej (měsíční obličej)
• Pomalý růst (u dětí)
• Přírůstek hmotnosti s hromaděním tuku na trupu, ale ztráta tuku z paží, nohou a hýždí (centrální obezita)

Mezi často viditelné kožní změny patří:

• Kožní infekce
• Fialové strie (šíře 1/2 palce nebo 1 centimetr nebo více), nazývané strie, na kůži břicha, stehen, paží a prsou
• Tenká kůže se snadnou tvorbou modřin

Změny svalů a kostí zahrnují:

• Bolesti zad, ke kterým dochází při rutinních činnostech
• Bolest nebo citlivost kostí
• Shromažďování tuku mezi rameny a nad klíční kostí
• Zlomeniny žeber a páteře způsobené řídnutím kostí
• Slabé svaly, zejména boky a ramena

Celotělové (systémové) problémy mohou zahrnovat:

• Cukrovka typu 2
• Vysoký krevní tlak
• Vysoký cholesterol a triglyceridy

Ženy mohou mít:

• Období, která se stanou nepravidelnými nebo se zastaví

Muži mohou mít:

• Snížená nebo žádná touha po sexu (nízké libido)
• Problémy s montáží

Mezi další příznaky, které se mohou objevit, patří:

• Duševní změny, jako je deprese, úzkost nebo změny v chování
• Únava
• Bolest hlavy
• Zvýšená žízeň a močení

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaše příznaky a léky, které užíváte. Informujte poskytovatele o všech lécích, které užíváte posledních několik měsíců. Také informujte poskytovatele o záběrech, které jste dostali v kanceláři poskytovatele.

Pokud používáte kortizon, prednison nebo jiné kortikosteroidy, mohou následující výsledky testů naznačovat exogenní Cushingův syndrom:

• Nízká úroveň ACTH
• Nízká hladina kortizolu (nebo vysoká hladina kortizolu) v krvi nebo moči, v závislosti na léku, který užíváte
• Abnormální odezva na stimulační test ksyntropinu (ACTH)
• Vyšší než normální hladina glukózy nalačno
• Nízká hladina draslíku v krvi
• Nízká kostní hustota, měřeno testem kostní minerální hustoty
• Vysoký cholesterol, zejména vysoké triglyceridy a lipoproteiny s nízkou hustotou (HDL)

Metoda zvaná vysoce účinná kapalinová chromatografie (HPLC) může ukázat vysokou hladinu podezřelého léku v moči.

Léčba má snížit a nakonec přestat užívat jakékoli kortikosteroidy. To lze provést pomalu nebo rychle, v závislosti na tom, proč jste léčeni kortikosteroidy. Nepřestávejte užívat žádný lék, aniž byste se nejprve poradili se svým poskytovatelem. Náhlé vysazení kortikosteroidů po jejich dlouhodobém užívání může mít za následek život ohrožující stav zvaný adrenální krize.

Pokud nemůžete přestat užívat tento léčivý přípravek z důvodu nemoci (například k léčbě těžkého astmatu potřebujete glukokortikoidový lék), řiďte se pokyny svého poskytovatele, jak omezit možnost vzniku komplikací, včetně:

• Léčba vysoké hladiny cukru v krvi dietou, perorálními léky nebo inzulinem.
• Léčba vysokého cholesterolu dietou nebo léky.
• Užívání léků k prevenci úbytku kostní hmoty. To může pomoci snížit riziko zlomenin, pokud se u vás rozvine osteoporóza.
• Užívání jiných léků ke snížení množství potřebného glukokortikoidového léku.

Pomalé zužování léku, který způsobuje tento stav, může pomoci zvrátit účinky smršťování nadledvin (atrofie). To může trvat měsíce až rok. Během této doby možná budete muset restartovat nebo zvýšit dávku svých steroidů v době stresu nebo nemoci.

Mezi zdravotní problémy, které mohou vyplývat z exogenního Cushingova syndromu, patří:

• Nízký imunitní systém, který může vést k častým infekcím
• Poškození očí, ledvin a nervů v důsledku neléčené vysoké hladiny cukru v krvi
• Cukrovka
• Vysoká hladina cholesterolu
• Zvýšené riziko infarktu v důsledku neléčené cukrovky a vysokého cholesterolu
• Zvýšené riziko vzniku krevních sraženin
• Slabé kosti (osteoporóza) a zvýšené riziko zlomenin

Těmto komplikacím lze obecně předcházet správnou léčbou.

Zavolejte na schůzku se svým poskytovatelem, pokud užíváte kortikosteroidy a objeví se u vás příznaky Cushingova syndromu.

Pokud užíváte kortikosteroidy, znáte příznaky a příznaky Cushingova syndromu. Včasná léčba může pomoci zabránit dlouhodobým účinkům Cushingova syndromu. Pokud používáte inhalační steroidy, můžete snížit expozici steroidům pomocí rozpěrky a vypláchnutím úst po vdechnutí steroidů.

Cushingův syndrom - indukovaný kortikosteroidy; Cushingův syndrom vyvolaný kortikosteroidy; Iatrogenní Cushingův syndrom

• Produkce hormonu hypotalamu

Nieman LK, Biller BM, Findling JW a kol.Léčba Cushingova syndromu: směrnice klinické praxe endokrinní společnosti.J C.lin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kůra nadledvin In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.