Srdeční selhání - operace a zařízení

Hlavními způsoby léčby srdečního selhání jsou změny životního stylu a užívání léků. Existují však postupy a operace, které mohou pomoci.

Kardiostimulátor je malé zařízení napájené z baterie, které vysílá signál do vašeho srdce. Signál rozbuší srdce správným tempem.

Mohou být použity kardiostimulátory:

• Opravit abnormální srdeční rytmy. Srdce může bít příliš pomalu, příliš rychle nebo nepravidelně.
• Lepší koordinace tlukotu srdce u lidí se srdečním selháním. Říká se jim biventrikulární kardiostimulátory.

Když je vaše srdce oslabené, příliš velké a příliš dobře nečerpá krev, máte vysoké riziko abnormálních srdečních tepů, které mohou vést k náhlé srdeční smrti.

• Implantovatelný kardioverter-defibrilátor (ICD) je zařízení, které detekuje srdeční rytmy. Rychle vyšle elektrický šok do srdce, aby změnil rytmus zpět na normální.
• Většina biventrikulárních kardiostimulátorů může fungovat také jako implantabilní kardio-defibrilátory (ICD).

Nejběžnější příčinou srdečního selhání je ischemická choroba srdeční (CAD), což je zúžení malých krevních cév dodávajících krev a kyslík do srdce. CAD se může zhoršit a ztížit zvládání vašich příznaků.

Po provedení určitých testů může mít váš poskytovatel zdravotní péče pocit, že otevření zúžené nebo zablokované cévy zlepší vaše příznaky srdečního selhání. Navrhované postupy mohou zahrnovat:

• Angioplastika a umístění stentu
• Srdeční bypass

Krev, která teče mezi komorami vašeho srdce nebo z vašeho srdce do aorty, musí projít srdeční chlopní. Tyto ventily se otevírají natolik, aby umožnily průtok krve. Pak se zavřou a zabrání tomu, aby krev tekla dozadu.

Pokud tyto chlopně nepracují dobře (jsou příliš netěsné nebo příliš úzké), krev neproudí správně srdcem do těla. Tento problém může způsobit srdeční selhání nebo jej zhoršit.

K opravě nebo výměně jedné z chlopní může být nutná operace srdeční chlopně.

Některé typy chirurgických zákroků se provádějí pro závažné srdeční selhání, když jiná léčba již nefunguje. Tyto postupy se často používají, když člověk čeká na transplantaci srdce. Někdy se také dlouhodobě používají v případech, kdy transplantace není plánována nebo možná.

Mezi příklady některých z těchto zařízení patří asistenční zařízení levé komory (LVAD), asistenční zařízení pravé komory (RVAD) nebo totální umělá srdce. Uvažuje se o jejich použití, pokud trpíte závažným srdečním selháním, které nelze zvládnout lékem nebo speciálním kardiostimulátorem.

• Komorová asistenční zařízení (VAD) pomáhají vašemu srdci pumpovat krev z čerpacích komor vašeho srdce do plic nebo do zbytku těla. Tyto pumpy mohou být implantovány do vašeho těla nebo připojeny k pumpě mimo vaše tělo.
• Možná jste na čekací listině na transplantaci srdce. Někteří pacienti, kteří dostanou VAD, jsou velmi nemocní a mohou již být na bypassu srdce a plic.
• Vyvíjí se celkem umělá srdce, ale zatím se příliš nepoužívají.

Někdy se používají zařízení zavedená přes katétr, jako jsou intraaortální balónkové pumpy (IABP).

• IABP je tenký balón, který je vložen do tepny (nejčastěji do nohy) a navlečen do hlavní tepny vystupující ze srdce (aorty).
• Tato zařízení mohou krátkodobě pomoci udržovat funkci srdce. Protože je lze rychle umístit, jsou užitečné pro pacienty, kteří mají náhlý a závažný pokles srdeční funkce
• Používají se u lidí, kteří čekají na zotavení nebo na pokročilejší asistenční zařízení.

CHF - chirurgie; Městnavé srdeční selhání - chirurgický zákrok; Kardiomyopatie - chirurgie; HF - chirurgie; Intraaortální balónkové pumpy - srdeční selhání; IABP - srdeční selhání; Katetrizační asistenční zařízení - srdeční selhání

• Kardiostimulátor

Aaronson KD, Pagani FD. Mechanická podpora oběhu. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 29.

Allen LA, Stevenson LW. Léčba pacientů s kardiovaskulárním onemocněním blížícím se konci života. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Zařízení na podporu oběhu při srdečním selhání. In: Felker GM, Mann DL, eds. Heart Failure: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: kapitola 45.

Mann DL. Léčba pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 25.

Otto CM, Bonow RO. Přístup k pacientovi s onemocněním chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM a kol .; Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence (SCAI); Americká společnost pro srdeční selhání (HFSA); Společnost hrudních chirurgů (STS); American Heart Association (AHA) a American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI / ACC / HFSA / STS klinické prohlášení konsensu odborníků o použití perkutánních mechanických podpůrných prostředků pro oběh v kardiovaskulární péči (potvrzeno American Heart Association, Cardiologická společnost Indie a Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; potvrzení hodnoty Kanadská asociace intervenční kardiologie - asociace Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. Pokyny ACCF / AHA z roku 2013 pro řízení srdečního selhání: zpráva nadace American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force o praktických pokynech. Oběh. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Srdeční selhání
• Kardiostimulátory a implantovatelné defibrilátory