Prolaktinom

Prolaktinom je nerakovinový (benigní) nádor hypofýzy, který produkuje hormon zvaný prolaktin. To má za následek příliš mnoho prolaktinu v krvi.

Prolaktin je hormon, který spouští prsa k produkci mléka (laktace).

Prolaktinom je nejběžnější typ nádoru hypofýzy (adenom), který produkuje hormon. Tvoří asi 30% všech adenomů hypofýzy. Téměř všechny nádory hypofýzy jsou nerakovinné (benigní). Prolaktinom se může objevit jako součást zděděného stavu zvaného mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 (MEN 1).

Prolaktinomy se vyskytují nejčastěji u lidí mladších 40 let. Jsou častější u žen než u mužů, ale u dětí jsou vzácné.

Alespoň polovina všech prolaktinomů je velmi malá (průměr menší než 1 centimetr nebo 3/8 palce). Tyto malé nádory se vyskytují častěji u žen a nazývají se mikroprolaktinomy.

Větší nádory jsou častější u mužů. Mají tendenci se vyskytovat ve vyšším věku. Než se objeví příznaky, může nádor dorůst do velké velikosti. Nádory větší než 3/8 palce (1 cm) v průměru se nazývají makroprolaktinomy.

Nádor je často detekován v dřívějším stadiu u žen než u mužů kvůli nepravidelné menstruaci.

U žen:

• Abnormální tok mléka z prsu u těhotné nebo kojící ženy (galaktorea)
• Něha prsou
• Snížený sexuální zájem
• Snížené periferní vidění
• Bolest hlavy
• Neplodnost
• Zastavení menstruace nesouvisející s menopauzou nebo nepravidelná menstruace
• Vize se mění

U mužů:

• Snížený sexuální zájem
• Snížené periferní vidění
• Zvětšení prsní tkáně (gynekomastie)
• Bolest hlavy
• Problémy s erekcí (impotence)
• Neplodnost
• Vize se mění

Příznaky způsobené tlakem z většího nádoru mohou zahrnovat:

• Bolest hlavy
• Letargie
• Nosní drenáž
• Nevolnost a zvracení
• Problémy s čichem
• Bolest nebo tlak v dutině
• Změny vidění, jako je dvojité vidění, klesající víčka nebo ztráta zorného pole

Nemusí být žádné příznaky, zejména u mužů.

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaše příznaky. Budete také dotázáni na léky a látky, které užíváte.

Testy, které lze objednat, zahrnují:

• MRI hypofýzy nebo CT mozku
• Hladina testosteronu u mužů
• Hladina prolaktinu
• Testy funkce štítné žlázy
• Další testy funkce hypofýzy

Léčba je obvykle úspěšná při léčbě prolaktinomu. Někteří lidé musí tyto léky užívat po celý život. Ostatní lidé mohou přestat užívat léky po několika letech, zvláště pokud byl jejich nádor malý, když byl objeven nebo zmizel z MRI. Existuje však riziko, že nádor může růst a znovu produkovat prolaktin, zvláště pokud se jednalo o velký nádor.

Velký prolaktinom se může během těhotenství někdy zvětšit.

Chirurgii lze provést u kteréhokoli z následujících:

• Příznaky jsou závažné, například náhlé zhoršení zraku
• Nejste schopni tolerovat léky k léčbě nádoru
• Nádor nereaguje na léky

Radiace se obvykle používá pouze u lidí s prolaktinomem, který dále roste nebo se zhoršuje po vyzkoušení léků i chirurgických zákroků. Záření může být vydáváno ve formě:

• Konvenční záření
• Gama nůž (stereotaktická radiochirurgie) - typ radiační terapie, která zaměřuje vysoce výkonné rentgenové záření na malou oblast v mozku.

Výhled je obvykle vynikající, ale závisí na úspěchu lékařské léčby nebo chirurgického zákroku. Je důležité podstoupit testování, aby se zjistilo, zda se nádor po léčbě vrátil.

Léčba prolaktinomu může změnit hladinu jiných hormonů v těle, zejména pokud se provádí chirurgický zákrok nebo ozařování.

Na růstu prolaktinomu se může podílet vysoká hladina estrogenu nebo testosteronu. Ženy s prolaktinomy by měly být během těhotenství pečlivě sledovány. Před užitím antikoncepčních pilulek s vyšším než obvyklým obsahem estrogenu by měli tento nádor prodiskutovat se svým poskytovatelem.

Pokud máte jakékoli příznaky prolaktinomu, navštivte svého poskytovatele.

Pokud jste v minulosti měli prolaktinom, zavolejte svého poskytovatele k obecnému sledování nebo pokud se vaše příznaky vrátí.

Adenom - vylučování; Prolaktin - vylučující adenom hypofýzy

• Endokrinní žlázy

Bronstein MD. Poruchy sekrece prolaktinu a prolaktinomů. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.7.

Tirosh A, Shimon I. Současný přístup k léčbě prolaktinomů. Minerva Endocrinol. 2016; 41 (3): 316-323. PMID: 26399371 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26399371.