Ztráta funkce mozku - onemocnění jater

Ztráta funkce mozku nastává, když játra nejsou schopna odstranit toxiny z krve. Toto se nazývá jaterní encefalopatie (HE). Tento problém může nastat náhle nebo se může postupem času vyvíjet pomalu.

Důležitou funkcí jater je učinit toxické látky v těle neškodnými. Tyto látky mohou být vytvářeny tělem (amoniak) nebo látkami, které užíváte (léky).

Když jsou játra poškozena, mohou se tyto „jedy“ hromadit v krevním řečišti a ovlivňovat funkci nervového systému. Výsledkem může být ON.

ON může nastat náhle a můžete velmi rychle onemocnět.Příčiny HE mohou zahrnovat:

• Infekce hepatitidou A nebo B (tímto způsobem neobvyklé)
• Blokování přívodu krve do jater
• Otrava různými toxiny nebo léky
• Zácpa
• Krvácení z horní části trávicího traktu

Lidé se závažným poškozením jater často trpí HE. Konečným výsledkem chronického poškození jater je cirhóza. Časté příčiny chronického onemocnění jater jsou:

• Těžká infekce hepatitidou B nebo C.
• Zneužití alkoholu
• Autoimunitní hepatitida
• Poruchy žlučových cest
• Některé léky
• Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) a nealkoholická steatohepatitida (NASH)

Jakmile máte poškození jater, epizody zhoršení funkce mozku mohou být vyvolány:

• Méně tělesných tekutin (dehydratace)
• Jíst příliš mnoho bílkovin
• Nízká hladina draslíku nebo sodíku
• Krvácení ze střev, žaludku nebo dýmky (jícnu)
• Infekce
• Problémy s ledvinami
• Nízké hladiny kyslíku v těle
• Umístění bočníku nebo komplikace
• Chirurgická operace
• Narkotické bolesti nebo sedativní léky

Mezi poruchy, které se mohou jevit jako HE, patří:

• Intoxikace alkoholem
• Výběr alkoholu
• Krvácení pod lebkou (subdurální hematom)
• Porucha mozku způsobená nedostatkem vitaminu B1 (Wernicke-Korsakoffův syndrom)

V některých případech je HE krátkodobý problém, který lze napravit. Může se také objevit jako součást dlouhodobého (chronického) problému s onemocněním jater, které se časem zhoršuje.

Příznaky HE jsou odstupňovány na stupnici od 1 do 4. Mohou začít pomalu a časem se zhoršovat.

Časné příznaky mohou být mírné a zahrnují:

• Dech se zatuchlou nebo sladkou vůní
• Změny spánkových vzorců
• Změny v myšlení
• Mírný zmatek
• Zapomnětlivost
• Změny osobnosti nebo nálady
• Špatná koncentrace a úsudek
• Zhoršení rukopisu nebo ztráta jiných malých pohybů rukou

Mezi závažné příznaky patří:

• Abnormální pohyby nebo třes rukou nebo paží
• Agitace, vzrušení nebo záchvaty (vyskytují se zřídka)
• Dezorientace
• Ospalost nebo zmatenost
• Chování nebo změny osobnosti
• Nezřetelná řeč
• Zpomalený nebo pomalý pohyb

Lidé s HE mohou upadnout do bezvědomí, nereagovat a případně vstoupit do kómatu.

Lidé kvůli těmto příznakům často nejsou schopni se o sebe postarat.

Známky změn nervového systému mohou zahrnovat:

• Třes rukou („třesoucí se třes“), když se snažíte držet paže před tělem a zvednout ruce
• Problémy s myšlením a mentálními úkoly
• Známky onemocnění jater, jako je žlutá kůže a oči (žloutenka) a hromadění tekutin v břiše (ascites)
• Zatuchlý zápach dechu a moči

Provedené testy mohou zahrnovat:

• Kompletní krevní obraz nebo hematokrit pro kontrolu anémie
• CT hlavy nebo MRI
• EEG
• Funkční testy jater
• Protrombinový čas
• Hladina amoniaku v séru
• Hladina sodíku v krvi
• Hladina draslíku v krvi
• BUN (dusík močoviny v krvi) a kreatinin, abyste zjistili, jak fungují ledviny

Léčba HE závisí na příčině.

Pokud jsou změny ve funkci mozku závažné, může být nutný pobyt v nemocnici.

• Musí být zastaveno krvácení v zažívacím traktu.
• Je třeba léčit infekce, selhání ledvin a změny hladin sodíku a draslíku.

Podávají se léky, které pomáhají snižovat hladinu amoniaku a zlepšují funkci mozku. Podávané léky mohou zahrnovat:

• Laktulóza brání bakteriím ve střevech vytvářet amoniak. Může to způsobit průjem.
• Neomycin a rifaximin také snižují množství amoniaku ve střevech.
• Pokud se HE při užívání rifaximinu zlepší, mělo by se v něm pokračovat neomezeně dlouho.

Měli byste se vyhnout:

• Jakákoli sedativa, trankvilizéry a jakékoli jiné léky, které se odbourávají játry
• Léky obsahující amonium (včetně určitých antacid)

Váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout jiné léky a léčbu. Mohou mít různé výsledky.

Výhled HE závisí na řešení příčiny HE. Chronické formy poruchy se často stále zhoršují a vracejí se.

První dvě stadia onemocnění mají dobrou prognózu. Třetí a čtvrtá fáze mají špatnou prognózu.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud si vy nebo lidé ve vašem okolí všimnou jakýchkoli problémů s duševním stavem nebo funkcí nervového systému. To je důležité pro lidi, kteří již mají poruchu jater. ON se může rychle zhoršit a stát se nouzovým stavem.

Léčba problémů s játry může HE zabránit. Vyhýbání se alkoholu a nitrožilním drogám může zabránit mnoha poruchám jater.

Jaterní kóma; Encefalopatie - jaterní; Jaterní encefalopatie; Portosystémová encefalopatie

Ferri FF. Jaterní encefalopatie. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirhóza a její následky. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatální encefalopatie, hepatorenální syndrom, hepatopulmonální syndrom a další systémové komplikace onemocnění jater. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 94.

Wong MP, Moitra VK. Jaterní encefalopatie. In: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Esence anesteziologické praxe. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Řízení jaterní encefalopatie. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.