Žlučové kameny

Žlučové kameny jsou tvrdé usazeniny, které se tvoří uvnitř žlučníku. Mohou být malé jako zrnko písku nebo velké jako golfový míček.

Příčina žlučových kamenů se liší. Existují dva hlavní typy žlučových kamenů:

• Kameny vyrobené z cholesterolu - Toto je nejběžnější typ. Cholesterolové žlučové kameny nesouvisí s hladinou cholesterolu v krvi. Ve většině případů nejsou viditelné na CT.
• Kameny vyrobené z bilirubinu - tyto kameny se nazývají pigmentové kameny. Vyskytují se, když jsou zničeny červené krvinky a v žluči je příliš mnoho bilirubinu.

Žlučové kameny jsou častější u:

• Ženský sex
• Domorodí Američané a lidé hispánského původu
• Lidé starší 40 let
• Lidé s nadváhou
• Lidé s rodinnou anamnézou žlučových kamenů

Následující faktory také zvyšují pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů:

• Transplantace kostní dřeně nebo pevných orgánů
• Cukrovka
• Selhání žlučníku při správném vyprazdňování žluči (k tomu je pravděpodobnější během těhotenství)
• Cirhóza jater a infekce žlučových cest (pigmentované kameny)
• Zdravotní stavy, které způsobují zničení příliš mnoha červených krvinek
• Rychlá ztráta hmotnosti při konzumaci velmi nízkokalorické stravy nebo po operaci hubnutí
• Příjem výživy přes žílu po dlouhou dobu (intravenózní krmení)
• Užívání antikoncepčních pilulek

Mnoho lidí s žlučovými kameny nemá žádné příznaky. Ty se často vyskytují během rutinního rentgenového záření, břišní chirurgie nebo jiného lékařského zákroku.

Pokud však velký kámen zablokuje trubici nebo potrubí, které odvádí žlučník, můžete mít křečovitou bolest ve střední až pravé horní části břicha. Toto je známé jako biliární kolika. Bolest zmizí, pokud kámen přejde do první části tenkého střeva.

Mezi příznaky, které se mohou objevit, patří:

• Bolest v pravé horní nebo střední horní části břicha po dobu nejméně 30 minut. Bolest může být konstantní nebo křečová. Může to být ostré nebo nudné.
• Horečka.
• Žloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka).

Mezi další příznaky patří:

• Hliněné stoličky
• Nevolnost a zvracení

Testy používané k detekci žlučových kamenů nebo zánětu žlučníku zahrnují:

• Ultrazvuk, břicho
• CT, břicho
• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)
• Radionuklidové skenování žlučníku
• Endoskopický ultrazvuk
• Cholangiopancreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)
• Perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA)

Váš poskytovatel zdravotní péče může objednat následující krevní testy:

• Bilirubin
• Funkční testy jater
• Kompletní krevní obraz
• Enzym pankreatu

CHIRURGICKÁ OPERACE

Většinu času není chirurgický zákrok nutný, pokud nezačnou příznaky. Lidé, kteří plánují chirurgický zákrok na hubnutí, však možná budou muset před zákrokem odstranit žlučové kameny. Obecně platí, že lidé, kteří mají příznaky, budou potřebovat operaci ihned nebo brzy po nalezení kamene.

• Nejčastěji se používá technika zvaná laparoskopická cholecystektomie. Tento postup používá malé chirurgické řezy, které umožňují rychlejší zotavení. Pacient může často jít z nemocnice domů do 1 dne po operaci.
• V minulosti se nejčastěji prováděla otevřená cholecystektomie (odstranění žlučníku). Tato technika je však nyní méně běžná.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) a postup nazývaný sfinkterotomie mohou být provedeny k nalezení nebo léčbě žlučových kamenů ve společném žlučovodu.

LÉKY

Léky mohou být podávány ve formě tablet k rozpuštění žlučových kamenů z cholesterolu. Účinek těchto léků však může trvat 2 roky nebo déle a kameny se mohou po ukončení léčby vrátit.

Zřídka se chemikálie dostávají do žlučníku katétrem. Chemická látka rychle rozpouští cholesterolové kameny. Tuto léčbu je obtížné provést, takže se nedělá příliš často. Použité chemikálie mohou být toxické a žlučové kameny se mohou vrátit.

LITOTRIPIE

Rázová vlna litotrypsie (ESWL) žlučníku byla také použita u lidí, kteří nemohou podstoupit operaci. Tato léčba se nepoužívá tak často, jak tomu bylo dříve, protože žlučové kameny se často vracejí.

Možná budete muset být na tekuté stravě nebo podniknout další kroky, abyste žlučníku po léčbě poskytli odpočinek. Po opuštění nemocnice vám poskytovatel poskytne pokyny.

Šance na příznaky nebo komplikace při operaci žlučových kamenů je nízká. Téměř u všech lidí, kteří mají operaci žlučníku, se jejich příznaky nevracejí.

Blokování žlučovými kameny může způsobit otok nebo infekci v:

• Žlučník (cholecystitida)
• Trubice, která nese žluč z jater do žlučníku a střev (cholangitida)
• Pankreas (pankreatitida)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Bolest v horní části břicha
• Žloutnutí kůže nebo očního bělma

U většiny lidí nelze žlučovým kamenům zabránit. U lidí, kteří jsou obézní, může zabránění rychlému úbytku hmotnosti pomoci zabránit vzniku žlučových kamenů.

Cholelitiáza; Žlučníkový záchvat; Žlučová kolika; Žlučníkový útok; Žlučové kameny: žlučové kameny, chenodeoxycholové kyseliny (CDCA); Kyselina ursodeoxycholová (UDCA, ursodiol); Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) - žlučové kameny

• Odstranění žlučníku - laparoskopické - výtok
• Odstranění žlučníku - otevřený - výtok
• Žlučové kameny - výtok

• Zažívací ústrojí
• Cysta ledvin s žlučovými kameny - CT
• Žlučové kameny, cholangiogram
• Cholecystolitiáza
• Cholelithiasis
• Žlučník
• Odstranění žlučníku - řada

Fogel EL, Sherman S. Nemoci žlučníku a žlučovodů. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 155.

Jackson PG, Evans SRT. Žlučový systém. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 54.

Wang D Q-H, Afdhal NH. Žlučníková choroba. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 65.