Pseudomembranózní kolitida

Pseudomembranózní kolitida označuje otok nebo zánět tlustého střeva v důsledku nadměrného růstu Clostridioides difficile (C. difficile) bakterie.

Tato infekce je běžnou příčinou průjmu po užívání antibiotik.

The C. difficile bakterie normálně žijí ve střevě. Při užívání antibiotik však může růst příliš mnoho těchto bakterií. Bakterie vydávají silný toxin, který způsobuje zánět a krvácení do výstelky tlustého střeva.

Jakékoli antibiotikum může způsobit tento stav. Léky odpovědnými za tento problém jsou většinou ampicilin, klindamycin, fluorochinolony a cefalosporiny.

Poskytovatelé zdravotní péče v nemocnici mohou přenášet tyto bakterie z jedné osoby na druhou.

Pseudomembranózní kolitida je u dětí neobvyklá a u kojenců vzácná. To je nejčastěji vidět u lidí, kteří jsou v nemocnici. Stává se však častější u lidí, kteří užívají antibiotika a nejsou v nemocnici.

Mezi rizikové faktory patří:

• Starší věk
• Užívání antibiotik
• Užívání léků, které oslabují imunitní systém (jako jsou chemoterapeutické léky)
• Nedávná operace
• Historie pseudomembranózní kolitidy
• Historie ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby

Mezi příznaky patří:

• Křeče v břiše (mírné až těžké)
• Krvavé stolice
• Horečka
• Nutkání k vyprázdnění
• Vodnatý průjem (často 5 až 10krát denně)

Lze provést následující testy:

• Kolonoskopie nebo flexibilní sigmoidoskopie
• Imunoanalýza na toxin C difficile ve stolici
• Novější testy stolice, jako je PCR

Antibiotikum nebo jiný lék způsobující tento stav by měl být vysazen. K léčbě problému se nejčastěji používají metronidazol, vankomycin nebo fidaxomicin, lze však použít i jiné léky.

K léčbě dehydratace v důsledku průjmu mohou být zapotřebí roztoky elektrolytů nebo tekutiny podané žílou. Ve vzácných případech je nutná operace k léčbě infekcí, které se zhoršují nebo nereagují na antibiotika.

Mohou být nutná dlouhodobá antibiotika, pokud C. difficile infekce se vrací. Nová léčba nazývaná transplantace fekální mikrobioty („transplantace stolice“) byla také účinná u infekcí, které se vracejí.

Váš poskytovatel může také navrhnout, abyste užívali probiotika, pokud se infekce vrátí.

Výhled je ve většině případů dobrý, pokud nenastanou žádné komplikace. Může se však vrátit až 1 z 5 infekcí a bude vyžadovat další léčbu.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Dehydratace s nerovnováhou elektrolytů
• Perforace tlustého střeva
• Toxický megakolon
• Smrt

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte následující příznaky:

• Krvavé stolice (zejména po užívání antibiotik)
• Pět nebo více epizod průjmu denně po dobu delší než 1 až 2 dny
• Silná bolest břicha
• Známky dehydratace

Lidé, kteří měli pseudomembranózní kolitidu, by měli informovat své poskytovatele, než znovu začnou užívat antibiotika. Je také velmi důležité dobře si umýt ruce, aby se zabránilo přenosu bakterie na jiné lidi. Ne vždy fungují dezinfekční prostředky na alkohol C. difficile.

Kolitida spojená s antibiotiky; Kolitida - pseudomembranózní; Nekrotizující kolitida; C difficile - pseudomembranózní

• Zažívací ústrojí
• Orgány trávicího systému

Gerding DN, Johnson S.Klostridiální infekce. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 280.

Gerding DN, Young VB. Donskey CJ. Clostridiodes difficile (dříve Clostridium difficle) infekce. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 243.

Kelly CP, Khanna S. Průjem související s antibiotiky a clostridioides difficile infekce. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 112.

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S a kol. Pokyny pro klinickou praxi u infekce Clostridium difficile u dospělých a dětí: aktualizace z roku 2017 vydaná Americkou společností pro infekční nemoci (IDSA) a Společností pro epidemiologii zdravotní péče v Americe (SHEA). Clin Infect Dis. 2018; 66 (7): 987-994. PMID: 29562266 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562266/.