Perforace jícnu

Perforace jícnu je otvor v jícnu. Jícnu je trubice, kterou prochází potrava z úst do žaludku.

Obsah jícnu může projít do okolí v hrudníku (mediastinum), když je v jícnu díra. To často vede k infekci mediastina (mediastinitida).

Nejběžnější příčinou perforace jícnu je zranění během lékařského zákroku. Díky použití flexibilních nástrojů je však tento problém vzácný.

Jícnu může také dojít k perforaci v důsledku:

• Nádor
• Žaludeční reflux s ulcerací
• Předchozí operace na jícnu
• Spolkněte cizí předmět nebo žíravé chemikálie, jako jsou čisticí prostředky pro domácnost, diskové baterie a baterie
• Trauma nebo poranění hrudníku a jícnu
• Násilné zvracení (Boerhaaveův syndrom)

Méně časté příčiny zahrnují poranění oblasti jícnu (tupé trauma) a poranění jícnu během operace jiného orgánu poblíž jícnu.

Hlavním příznakem je bolest, když se poprvé objeví problém.

Perforace ve střední nebo spodní části jícnu může způsobit:

• Problémy s polykáním
• Bolest na hrudi
• Dýchací problémy

Váš poskytovatel zdravotní péče bude hledat:

• Rychlé dýchání.
• Horečka.
• Nízký krevní tlak .
• Rychlá srdeční frekvence.
• Bolest nebo ztuhlost krku a vzduchové bubliny pod kůží, pokud je perforace v horní části jícnu.

Můžete mít rentgen hrudníku, abyste hledali:

• Vzduch v měkkých tkáních hrudníku.
• Tekutina, která unikla z jícnu do prostoru kolem plic.
• Sbalená plíce. Rentgenové snímky pořízené po vypití nezávadného barviva mohou pomoci přesně určit místo perforace.

Můžete také podstoupit CT vyšetření hrudníku, abyste vyhledali absces v rakovině hrudníku nebo jícnu.

Možná budete potřebovat operaci. Chirurgie bude záviset na umístění a velikosti perforace. Pokud je nutná operace, je nejlepší ji provést do 24 hodin.

Léčba může zahrnovat:

• Tekutiny podané žílou (IV)
• IV antibiotika k prevenci nebo léčbě infekce
• Vypouštění tekutiny kolem plic pomocí hrudní trubice
• Mediastinoskopie k odstranění tekutiny nahromaděné v oblasti za hrudní kostí a mezi plícemi (mediastinum)

Stent může být zaveden do jícnu, pokud uniklo jen malé množství tekutiny. To může pomoci vyhnout se operaci.

Pokud nebudete po určitou dobu jíst nebo pít, může se perforace v nejvyšší (oblasti krku) jícnu sama zahojit. V tomto případě budete potřebovat sondu na krmení žaludku nebo jiný způsob, jak získat živiny.

K opravě perforace ve střední nebo dolní části jícnu je často nutný chirurgický zákrok. Únik lze upravit jednoduchou opravou nebo odstraněním jícnu, v závislosti na rozsahu problému.

Stav se může vyvinout v šok, dokonce i smrt, pokud se neléčí.

Outlook je dobrý, pokud je problém nalezen do 24 hodin od jeho vzniku. Většina lidí přežije, když je operace provedena do 24 hodin. Míra přežití klesá, pokud počkáte déle.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Trvalé poškození jícnu (zúžení nebo zúžení)
• Tvorba abscesů v jícnu a kolem něj
• Infekce v plicích a kolem nich

Okamžitě informujte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví problém, když už jste v nemocnici.

Přejděte na pohotovost nebo volejte 911, pokud:

• Nedávno jste podstoupili chirurgický zákrok nebo trubici umístěnou do jícnu a máte bolesti na hrudi, potíže s polykáním nebo dýcháním.
• Máte další důvod se domnívat, že můžete mít perforaci jícnu.

Těmto zraněním, i když méně častým, je těžké zabránit.

Perforace jícnu; Boerhaaveův syndrom

• Zažívací ústrojí
• Orgány trávicího systému

Maxwell R, Reynolds JK. Řízení perforace jícnu. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Poranění hrudníku. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 38.