Regurgitace mitrální chlopně

Mitrální regurgitace je porucha, při které se mitrální chlopně na levé straně srdce neuzavírá správně.

Regurgitace znamená únik z ventilu, který se neuzavírá úplně.

Mitrální regurgitace je běžný typ poruchy srdeční chlopně.

Krev, která proudí mezi různými komorami vašeho srdce, musí protékat ventilem. Ventil mezi 2 komorami na levé straně srdce se nazývá mitrální chlopně.

Když se mitrální chlopně úplně nezavírá, krev proudí zpět do horní srdeční komory (atria) ze spodní komory, jak se smršťuje. Tím se sníží množství krve, které proudí do zbytku těla. Výsledkem je, že se srdce může snažit více pumpovat. To může vést k městnavému srdečnímu selhání.

Mitrální regurgitace může začít náhle. K tomu často dochází po infarktu. Když regurgitace nezmizí, stane se dlouhodobou (chronickou).

Mnoho dalších onemocnění nebo problémů může oslabit nebo poškodit chlopně nebo srdeční tkáň kolem chlopně. Riziko regurgitace mitrální chlopně vám hrozí, pokud máte:

• Ischemická choroba srdeční a vysoký krevní tlak
• Infekce srdečních chlopní
• Prolaps mitrální chlopně (MVP)
• Vzácné stavy, jako je neléčený syfilis nebo Marfanův syndrom
• Revmatická srdeční choroba. Jedná se o komplikaci neléčeného streptokokového krku, která se stává méně častou.
• Otok levé dolní srdeční komory

Dalším důležitým rizikovým faktorem pro mitrální regurgitaci je minulé užívání pilulky na hubnutí zvané „Fen-Phen“ (fenfluramin a fentermin) nebo dexfenfluramin. Droga byla z důvodu bezpečnosti odstraněna v roce 1997 americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).

Příznaky mohou začít náhle, pokud:

• Infarkt poškozuje svaly kolem mitrální chlopně.
• Šňůry, které připevňují sval k chlopni, se přetrhnou.
• Infekce ventilu zničí část ventilu.

Často nejsou žádné příznaky. Když se objeví příznaky, často se vyvíjejí postupně a mohou zahrnovat:

• Kašel
• Únava, vyčerpání a závratě
• Rychlé dýchání
• Pocit srdečního rytmu (palpitace) nebo rychlého srdečního rytmu
• Dýchavičnost, která se zvyšuje s aktivitou a vleže
• Probuzení asi hodinu po usnutí kvůli potížím s dýcháním
• Močení, nadměrné v noci

Při poslechu vašeho srdce a plic může poskytovatel zdravotní péče detekovat:

• Vzrušení (vibrace) nad srdcem, když cítíte oblast hrudníku
• Extra zvuk srdce (cval S4)
• Výrazný srdeční šelest
• Praskliny v plicích (pokud tekutina zálohuje do plic)

Fyzická zkouška může také odhalit:

• Otok kotníků a nohou
• Zvětšená játra
• Vypouklé krční žíly
• Další příznaky pravostranného srdečního selhání

Následující testy mohou být provedeny za účelem zjištění struktury a funkce srdeční chlopně:

• CT srdce
• Echokardiogram (ultrazvukové vyšetření srdce) - transtorakální nebo transesofageální
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Srdeční katetrizaci lze provést, pokud se zhorší srdeční funkce.

Léčba bude záviset na tom, jaké příznaky máte, jaký stav způsobil regurgitaci mitrální chlopně, jak dobře funguje srdce a zda se srdce zvětšilo.

Lidé s vysokým krevním tlakem nebo oslabeným srdečním svalem mohou dostávat léky ke snížení zátěže srdce a zmírnění příznaků.

Pokud se příznaky mitrální regurgitace zhorší, mohou být předepsány následující léky:

• Beta-blokátory, ACE inhibitory nebo blokátory kalciových kanálů
• Ředidla krve (antikoagulancia), která pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin u lidí s fibrilací síní
• Léky, které pomáhají kontrolovat nerovnoměrné nebo abnormální srdeční rytmy
• Pilulky na vodu (diuretika) k odstranění přebytečné tekutiny v plicích

Může být užitečná strava s nízkým obsahem sodíku. Pokud se objeví příznaky, možná budete muset omezit svou aktivitu.

Jakmile je stanovena diagnóza, měli byste pravidelně navštěvovat svého poskytovatele, abyste sledovali příznaky a srdeční funkce.

Možná budete potřebovat chirurgický zákrok k opravě nebo výměně ventilu, pokud:

• Funkce srdce je špatná
• Srdce se zvětší (rozšíří)
• Příznaky se zhoršují

Výsledek se liší. Tento stav je většinou mírný, takže není nutná žádná terapie ani omezení. Příznaky lze nejčastěji potlačit pomocí léků.

Mohou se objevit problémy:

• Abnormální srdeční rytmy, včetně fibrilace síní a možná závažnější, nebo dokonce život ohrožující abnormální rytmy
• Sraženiny, které mohou cestovat do jiných částí těla, jako jsou plíce nebo mozek
• Infekce srdeční chlopně
• Srdeční selhání

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se příznaky zhorší nebo se léčba nezlepší.

Zavolejte také svého poskytovatele, pokud jste léčeni na tento stav a máte příznaky infekce, které zahrnují:

• Zimnice
• Horečka
• Celkový pocit nemoci
• Bolest hlavy
• Bolest svalů

Lidé s abnormálními nebo poškozenými srdečními chlopněmi jsou vystaveni riziku infekce nazývané endokarditida. Cokoliv, co způsobí, že se bakterie dostanou do krve, může vést k této infekci. Kroky, jak se tomuto problému vyhnout, zahrnují:

• Vyvarujte se nečistých injekcí.
• Léčte streptokoky rychle, abyste předešli revmatické horečce.
• Před léčbou vždy informujte svého poskytovatele a zubaře, pokud máte v anamnéze onemocnění srdečních chlopní nebo vrozené srdeční onemocnění. Někteří lidé možná potřebují antibiotika před zubními zákroky nebo chirurgickým zákrokem.

Regurgitace mitrální chlopně; Nedostatečnost mitrální chlopně; Mitrální regurgitace srdce; Chlopňová mitrální regurgitace

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Chirurgie srdeční chlopně - série

Carabello BA. Chlopňové srdeční onemocnění. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. 2017 AHA / ACC zaměřená aktualizace pokynů AHA / ACC z roku 2014 pro léčbu pacientů s chlopňovým srdečním onemocněním: zpráva pracovní skupiny Americké kardiologické / americké asociace srdečních asociací o pokynech pro klinickou praxi. Oběh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Onemocnění mitrální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 69.