Onemocnění periferních tepen - nohy

Onemocnění periferních tepen (PAD) je stav cév, které zásobují nohy a chodidla. Vyskytuje se v důsledku zúžení tepen v nohou. To způsobuje snížený průtok krve, což může poškodit nervy a jiné tkáně.

PAD je způsoben aterosklerózou. K tomuto problému dochází, když se mastný materiál (plak) hromadí na stěnách vašich tepen a zužuje je. Stěny tepen jsou také tužší a nemohou se rozšiřovat (rozšiřovat), aby v případě potřeby umožnily větší průtok krve.

Výsledkem je, že svaly vašich nohou nemohou dostat dostatek krve a kyslíku, když pracují intenzivněji (například při cvičení nebo chůzi). Pokud se PAD stane závažným, nemusí být dostatek krve a kyslíku, i když svaly odpočívají.

PAD je běžná porucha. Nejčastěji postihuje muže starší 50 let, ale mohou to mít i ženy. Lidé jsou vystaveni vyššímu riziku, pokud mají v anamnéze:

• Abnormální cholesterol
• Cukrovka
• Srdeční onemocnění (ischemická choroba srdeční)
• Vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Onemocnění ledvin zahrnující hemodialýzu
• Kouření
• Cévní mozková příhoda (cerebrovaskulární onemocnění)

Hlavními příznaky PAD jsou bolest, bolestivost, únava, pálení nebo nepohodlí ve svalech nohou, lýtek nebo stehen. Tyto příznaky se nejčastěji objevují během chůze nebo cvičení a po několika minutách odpočinku zmizí.

• Zpočátku se tyto příznaky mohou objevit pouze při chůzi do kopce, při rychlejší chůzi nebo při chůzi na delší vzdálenosti.
• Pomalu se tyto příznaky objevují rychleji a s menším cvičením.
• Když jste v klidu, mohou se vaše nohy cítit znecitlivělé. Nohy se také mohou cítit chladné na dotek a kůže může vypadat bledě.

Když se PAD stane závažným, můžete mít:

• Impotence
• Bolest a křeče v noci
• Bolest nebo brnění v chodidlech nebo prstech na nohou, které mohou být tak silné, že i váha oděvů nebo prostěradel je bolestivá
• Bolest, která je horší, když zvednete nohy, a zlepší se, když visíte nohama přes postel
• Kůže, která vypadá tmavě a modře
• Bolesti, které se nehojí

Během zkoušky může poskytovatel zdravotní péče najít:

• Cvakavý zvuk, když je stetoskop držen nad tepnou (arteriální bruity)
• Snížený krevní tlak v postižené končetině
• Slabé nebo chybějící pulsy v končetině

Pokud je PAD závažnější, mohou nálezy zahrnovat:

• Lýtkové svaly, které se zmenšují (chřadnou nebo atrofují)
• Vypadávání vlasů přes nohy, chodidla a prsty
• Bolestivé, nekrvácející boláky na nohou nebo prstech (nejčastěji černé), které se pomalu hojí
• Bledost kůže nebo modrá barva prstů na nohou nebo nohou (cyanóza)
• Lesklá, napnutá kůže
• Silné nehty na nohou

Krevní testy mohou prokázat vysoký cholesterol nebo cukrovku.

Testy na PAD zahrnují:

• Angiografie nohou
• Krevní tlak měřený pro srovnání v pažích a nohou (index kotníku / paže nebo ABI)
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření končetiny
• Angiografie magnetickou rezonancí nebo CT angiografie

Mezi věci, které můžete udělat pro ovládání PAD, patří:

• Balanční cvičení s odpočinkem. Projděte se nebo proveďte jinou činnost až do bodu bolesti a střídejte ji s dobami odpočinku. Postupem času se váš oběh může zlepšit, jakmile se vytvoří nové malé krevní cévy. Před zahájením cvičebního programu si vždy promluvte s poskytovatelem.
• Přestat kouřit. Kouření zužuje tepny, snižuje schopnost krve přenášet kyslík a zvyšuje riziko tvorby sraženin (trombů a embolií).
• Postarejte se o nohy, zvláště pokud máte také cukrovku. Noste vhodné boty. Věnujte pozornost jakýmkoli řezům, škrábancům nebo zraněním a okamžitě vyhledejte svého poskytovatele. Tkáně se hojí pomalu a je pravděpodobnější, že se nakazí, když dojde ke snížení oběhu.
• Ujistěte se, že je váš krevní tlak dobře kontrolován.
• Pokud máte nadváhu, snižte svoji váhu.
• Pokud je váš cholesterol vysoký, konzumujte stravu s nízkým obsahem cholesterolu a nízkým obsahem tuku.
• Monitorujte hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku, a udržujte ji pod kontrolou.

K léčbě poruchy mohou být zapotřebí léky, včetně:

• Aspirin nebo lék zvaný klopidogrel (Plavix), který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v tepnách. NEPŘESTÁVEJTE užívat tyto léky, aniž byste se nejprve poradili se svým poskytovatelem.
• Cilostazol, lék, který pracuje na zvětšení (dilataci) postižené tepny nebo tepen pro středně závažné až závažné případy, které nejsou kandidáty na operaci.
• Lék, který pomáhá snižovat hladinu cholesterolu.
• Léky proti bolesti.

Pokud užíváte léky na vysoký krevní tlak nebo cukrovku, užívejte je podle pokynů svého poskytovatele.

Chirurgický zákrok lze provést, pokud je stav závažný a ovlivňuje vaši schopnost pracovat nebo dělat důležité činnosti, máte bolesti v klidu nebo máte na noze vředy nebo vředy, které se nehojí. Možnosti jsou:

• Postup otevření zúžených nebo ucpaných krevních cév, které zásobují vaše nohy krví
• Chirurgie k přesměrování přívodu krve kolem zablokované tepny

Někteří lidé s PAD možná budou muset mít končetinu odstraněnou (amputovanou).

Většinu případů PAD nohou lze zvládnout bez chirurgického zákroku. Ačkoli chirurgický zákrok poskytuje v těžkých případech dobrou úlevu od příznaků, stále častěji se místo chirurgického zákroku používají angioplastika a stentovací procedury.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Krevní sraženiny nebo embolie, které blokují malé tepny
• Ischemická choroba srdeční
• Impotence
• Otevřené vředy (ischemické vředy na dolních končetinách)
• Smrt tkáně (gangréna)
• Může být nutné amputovat postiženou nohu nebo chodidlo

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Noha nebo chodidlo, které je na dotek chladné, bledé, modré nebo otupělé
• Bolest na hrudi nebo dušnost s bolestmi nohou
• Bolest nohou, která nezmizí, i když nechodíte nebo se nepohybujete (tzv. Klidová bolest)
• Nohy, které jsou červené, horké nebo oteklé
• Nové vředy / vředy
• Známky infekce (horečka, zarudnutí, celkový pocit nemoci)
• Příznaky arteriosklerózy končetin

Pro identifikaci PAD u pacientů bez příznaků se nedoporučuje žádný screeningový test.

Některá z rizik pro arteriální onemocnění, která můžete změnit, jsou:

• Nekouřit. Pokud kouříte, přestaňte.
• Ovládání vašeho cholesterolu stravou, cvičením a léky.
• Řízení vysokého krevního tlaku pomocí stravy, cvičení a léků, je-li to nutné.
• Ovládání cukrovky prostřednictvím stravy, cvičení a léků, je-li to nutné.
• Cvičení alespoň 30 minut denně.
• Udržujte si zdravou váhu tím, že budete jíst zdravé jídlo, jíst méně a zapojit se do programu hubnutí, pokud potřebujete zhubnout.
• Učit se zdravým způsobům, jak se vyrovnat se stresem, prostřednictvím speciálních kurzů nebo programů nebo pomocí meditací nebo jógy.
• Omezení množství vypitého alkoholu na 1 nápoj denně u žen a 2 denně u mužů.

Periferní vaskulární onemocnění; PVD; PODLOŽKA; Arterioskleróza obliterans; Blokování tepen nohou; Klaudikace; Intermitentní klaudikace; Vasookluzivní onemocnění nohou; Arteriální nedostatečnost nohou; Opakované bolesti nohou a křeče; Bolest lýtka cvičením

• Angioplastika a umístění stentu - periferní tepny - výtok
• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Cholesterol a životní styl
• Vysvětlení dietních tuků
• Tipy na rychlé občerstvení
• Amputace nohy - výtok
• Jak číst etikety na potravinách
• Amputace nohy - výtok
• Amputace nohy nebo chodidla - změna obvazu
• Středomořská strava
• Bypass periferní tepny - výtok z nohy

• Ateroskleróza končetin
• Arteriální obtoková noha - série

Bonaca MP, Creager MA. Onemocnění periferních tepen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 64.

Ridker PM, Libby P, Buring JE. Rizikové markery a primární prevence kardiovaskulárních onemocnění. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 45.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Arteriální onemocnění dolních končetin: lékařská péče a rozhodování. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 105.

US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening na onemocnění periferních tepen a kardiovaskulární onemocnění s indexem kotníku a brachie: Prohlášení pracovní skupiny US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Bílý CJ. Aterosklerotické onemocnění periferních tepen. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 71.