Porozumění riziku žilní tromboembólie (VTE)

Obsah

• Přehled
• Rizikové faktory
• Silné rizikové faktory
• Mírné rizikové faktory
• Těhotenství a riziko VTE
• Posouzení rizika
• Příznaky
• Prevence
• Výhled

Přehled

Žilní tromboembolie (VTE) se objevuje, když se v hluboké žíle vytvoří krevní sraženina nebo tromby. VTE popisuje dva oddělené, ale často související stavy: trombózu hlubokých žil (DVT) a plicní embolii (PE).

DVT obvykle způsobuje vznik krevních sraženin na dolních končetinách nebo stehnech. Může také ovlivnit žíly v:

• pánev
• zbraně
• mezenterie (podšívka břišní dutiny)
• mozek

K PE dochází, když se zlomí kus hluboké žilní sraženiny, prochází krevním řečištěm a uvízne v krevní cévě v plicích.

VTE postihuje asi 10 milionů lidí na celém světě a je třetí hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární systém. Ve Spojených státech je každý rok 100 000 až 300 000 úmrtí souvisejících s VTE.

Rizikové faktory

VTE se může vyskytnout u každého, bez ohledu na věk, pohlaví, etnický původ nebo rasu. Některé faktory mohou zvýšit riziko vzniku tohoto stavu, včetně:

• zdravotní stavy a postupy
• léky
• návyky životního stylu

Silné rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem pro VTE je dlouhodobá hospitalizace. Přibližně 60 procent všech případů VTE se vyvine během 90 dnů od hospitalizace.

Nejběžnějšími typy operací spojených s VTE jsou ortopedické operace, zejména náhrady kolen a kyčle.

Mezi další rizikové faktory VTE patří:

• velká operace
• poranění, která způsobují trauma, jako jsou zlomeniny, poškození svalů, zlomeniny dlouhých kostí a poranění míchy
• nemoci, které vedou k prodlouženému období odpočinku v posteli a snížené pohyblivosti, jako je zápal plic a rakovina
• obezita (lidé, kteří jsou obézní, mají dvakrát větší pravděpodobnost rozvoje VTE než lidé, kteří nejsou obézní)
• věk (riziko VTE začíná stoupat po 40. roce věku a zdvojnásobuje se s každou dekádou nad 40)
• úlohy, které zahrnují sezení na dlouhou dobu, jako je doprava, práce na počítači a práce na stole
• historie VTE
• genetické stavy, které způsobují abnormální srážení krve
• trauma krevních cév
• neurologické stavy, které ovlivňují mobilitu, jako je Parkinsonova nemoc a roztroušená skleróza
• cestování, které vyžaduje dlouhé období sezení
• chronické srdeční a plicní stavy, jako je městnavé srdeční selhání a obstrukční plicní onemocnění
• stavy, které způsobují chronický zánět, jako je artritida a syndrom dráždivého tračníku
• vysoký krevní tlak
• metabolické stavy, jako je diabetes
• delší vystavení znečištění ovzduší

Mírné rizikové faktory

S VTE je spojeno několik mírných rizikových faktorů. Obecně tyto faktory nejsou silně spojeny s VTE, když jsou izolovány, ale mít dva nebo více středně závažných rizikových faktorů pro VTE může významně zvýšit pravděpodobnost rozvoje stavu.

Mezi střední rizikové faktory pro VTE patří:

• rodinná historie VTE, zejména u bezprostředních rodinných příslušníků, jako jsou rodiče a sourozenci
• sedět na dlouhou dobu, zejména se zkříženýma nohama
• estrogenové léky, jako je hormonální substituční terapie a perorální antikoncepce
• chemoterapie nebo radiační terapie
• nedostatek fyzické aktivity
• kouření
• nadměrná, dlouhodobá konzumace alkoholu
• autoimunitní stavy, jako je lupus a HIV

V současné době neexistuje vědecký konsenzus o tom, zda je pravděpodobnost výskytu VTE častěji u mužů nebo žen.

Těhotenství a riziko VTE

Několik specifických faktorů může zvýšit riziko VTE během těhotenství a krátce po porodu. Mezi rizikové faktory těhotenství a VTE související s porodem patří:

• osobní nebo rodinná historie VTE
• obezita
• starší mateřský věk
• nemoc nebo infekce během těhotenství
• odpočinek na lůžku nebo cestování na velké vzdálenosti
• vícenásobné těhotenství

Posouzení rizika

Lékař posoudí vaše riziko pro VTE shromažďováním informací a kladením otázek o určitých faktorech, včetně:

• stáří
• hmotnost
• zdravotní historie
• současné léky
• rodinná historie
• návyky životního stylu

Lékař se vás také zeptá na jakékoli potenciální příznaky nebo obavy.

Na základě toho, kolik rizikových faktorů je přítomno, lékař určí, zda jste pro VTE v nízké, střední nebo vysoce rizikové kategorii. Obecně platí, že čím více individuálních rizikových faktorů pro VTE máte, tím větší je riziko vzniku onemocnění.

Pokud si lékař myslí, že máte VTE, obvykle vyhodnotí vaše riziko pomocí matematického modelování. Dalším krokem je testovací krevní test D-dimeru, který se používá k detekci sraženin.

Pokud je potřeba další testování, pak by měli použít VQ sken podle pokynů 2018 od American Society of Hematology. Skeny VQ vyžadují méně záření než skenování pomocí počítačové tomografie (CT).

Při přijetí do nemocnice by měl lékař nebo chirurgický tým vždy posoudit vaše riziko VTE, zejména z důvodu chirurgického zákroku nebo onemocnění. Můžete být proaktivní a přinést si informační leták VTE obsahující otázky, zeptejte se svého lékaře a místa pro poznámky lékaře o vašem plánu prevence a léčby.

Příznaky

VTE v některých případech nezpůsobuje žádné znatelné příznaky. Rozpoznání varovných příznaků DVT a PE je důležité, protože oba vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Mezi příznaky DVT patří:

• otok, zejména na noze, kotníku, rukou nebo zápěstí
• bolest a bolestivost, často začínající v lýtku, stehně nebo předloktí
• teplo v postižené oblasti
• zarudnutí nebo zabarvení postižené oblasti

Mezi příznaky PE patří:

• bolest na hrudi, která se může zhoršovat při hlubokém dýchání
• rychlý dech a srdeční frekvence
• nevysvětlitelné potíže s dýcháním, obvykle dušnost nebo mělké dýchání
• pocit závratě nebo závratě
• ztráta vědomí

Prevence

Pokud jste v kategorii VTE ve střední nebo vysoce rizikové kategorii, lékař pravděpodobně doporučí plán prevence zahrnující léky, terapeutické přístroje a změny životního stylu.

Mezi běžná lékařská preventivní opatření pro VTE patří:

• antikoagulancia, což jsou léky na ředění krve
• kompresní ponožky, punčochy, zábaly nebo šle
• přerušovaná pneumatická kompresní zařízení
• rychlá nafukovací žilní nožní čerpadla

Mezi běžné tipy týkající se životního stylu pro prevenci VTE patří:

• vyhněte se sedění nebo nečinnosti po dlouhou dobu
• zvýšení fyzické aktivity nebo cvičení
• pokud jste neaktivní, roztahujte se nohou, nohou, paží a rukou co nejdříve a často, zejména během hospitalizace, odpočinku v posteli nebo v jiných obdobích imobility
• zastavit nebo se vyhnout nadměrné nebo dlouhodobé konzumaci alkoholu
• přestat kouřit
• noste volné oblečení

Pokud je diagnostikována DVT, mohou být přijata další preventivní opatření ke snížení rizika PE. V některých případech může být nutné hlubokou žilní sraženinu chirurgicky odstranit. Do největší žíly těla, spodní duté žíly, může být také přišita část oka, která působí jako filtr. Síť lze použít k zachycení kousků sraženin a zabránit jim v dosažení plic.

Výhled

Všechny případy VTE jsou život ohrožující a vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Krevní sraženiny, zejména ty v plicích, mohou blokovat průtok krve, což vede k hypoxii. Hypoxie je smrt tkáně v důsledku nedostatku kyslíku.

Velké sraženiny nebo překážky mohou mít za následek poškození orgánů, kómatu a případně smrt. Odhaduje se, že 30 procent lidí s neléčenou PE zemře, často během několika hodin od vývoje stavu. Proto je důležité pochopit vaše riziko a rozpoznat příznaky.

VTE je z velké části považován za stav, kterému lze předcházet, protože většina případů se vyvíjí v nemocnici nebo se jedná o ohrožené osoby. Při včasném a agresivním léčení lze často zabránit nejhorším komplikacím spojeným s VTE.