Obtížná práce: kontrakce a tlačení

Obsah

• Posouzení
• Tocodynometer
• Intrauterinní tlakový katetr (IUPC)

Nedostatečná síla je nejčastější příčinou nedostatečného pracovního postupu u žen, které se poprvé narodily. Moc práce je určována tím, jak těžce se děloha stahuje a jak tvrdě matka tlačí. Síla v první fázi porodu může být posouzena vyhodnocením struktury porodu, sestávající z trvání, frekvence a kvality kontrakcí dělohy.

Kontrakce musí trvat dostatečně dlouho, musí přijít dost často a musí být dostatečně silné, aby dilatace děložního hrdla a plod sestoupily porodním kanálem. Přesně to, co je dost, se může u jednotlivých žen a jednotlivých těhotenství značně lišit. U žen v spontánní porodu jsou kontrakce obvykle od sebe dvě až pět minut, trvají od 30 do 60 sekund a mají střední sílu.

Posouzení

Nejjednodušší způsob, jak posoudit sílu práce, je načasovat frekvenci a trvání kontrakcí (od začátku jednoho do začátku dalšího). Intenzitu kontrakcí lze odhadnout dotykem dělohy. Uvolněná nebo mírně stažená děloha se obvykle cítí asi tak pevná jako tvář, mírně se stahující děloha se cítí stejně pevná jako konec nosu a silně se stahující děloha je stejně pevná jako čelo.

Tocodynometer

V nemocnici je nejběžnějším způsobem stanovení frekvence a trvání kontrakcí tocodynometr. Toto zařízení je drženo na břiše, přes dělohu, s elastickým pásem a obsahuje tlačítko, které pohybuje, když pružina se stahuje, pružina. Elektrický signál pak umožňuje zaznamenat kontrakci jako vrchol na obrazovce počítače nebo papíru na monitoru. Tocodynometer měří frekvenci a dobu trvání bez intenzity měření. Toto zařízení může být také omezeno jeho používáním podle toho, jak je umístěno na děloze, velikostí a tvarem břicha matky a pohybem dítěte. Tocodynometers se obvykle používají ve spojení s monitorem srdeční frekvence plodu.

Intrauterinní tlakový katetr (IUPC)

Když stále existuje nejistota ohledně adekvátní práce, tlak kontrakcí z dělohy se měří intrauterinním tlakovým katétrem (IUPC). IUPC sestává z tekutinou naplněné části měkké hadičky, která je vedena vaginou a děložním hrdlem, do dělohy. Konec katétru sedí v plodové vodě a převádí změřený tlak na elektrický signál, který je sledován na monitoru počítače nebo na kus papíru. Tyto kontrakce vypadají podobně jako kontrakce měřené tocodynometrem. IUPC však měří frekvenci, trvání a intenzitu kontrakcí. Síla kontrakce se měří od základní linie (když je děloha uvolněná) po vrchol kontrakce a je zaznamenána v jednotkách - jedna jednotka je množství tlaku, které je zapotřebí ke zvýšení sloupce rtuti o jeden milimetr. Studie naznačují, že kontrakce každých 200 minut za 200 jednotek je obvykle dostatečná pro vaginální porod po spontánní porodu. IUPC zvyšuje riziko intraamniotické infekce, a proto se běžně nepoužívá.