Nalezení nejlepší léčby diabetu 2. typu: Faktory, které je třeba zvážit

Obsah

• 1. Jaké faktory zvažuje můj lékař při doporučování léčby diabetu 2. typu?
• 2. Pokud jde o léky bez inzulínu, které léčí cukrovku 2. typu, existuje mnoho možností - jak se tyto léky od sebe liší?
• Sulfonylmočovina
• Inzulínový senzibilizátor
• Glukagonový peptid-1, také nazývaný GLP-1
• Inhibitory dipeptidylpeptidázy-4, také nazývané inhibitory DPP-4
• Inhibitor alfa-glukosidázy
• Inhibitory cotransporter-2 sodíku a glukózy, také nazývané inhibitory SGLT-2
• 3. Proč někteří lidé s diabetem typu 2 musí brát inzulín, zatímco jiní ne?
• 4. Pokud provedu změny životního stylu, je možné, že se změní i moje potřeba léčby diabetu 2. typu?
• 5. Pokud užívám léky na jiný stav, mohlo by to ovlivnit, který lék na cukrovku 2. typu bych měl vzít?
• 6. Existují nějaké příznaky, které by se mohly vyskytnout, pokud moje léčba nepracuje efektivně? Na co bych měl dávat pozor?

Vyvolání prodlouženého vydání metforminuV květnu 2020 Food and Drug Administration (FDA) doporučila, aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé ze svých tablet z amerického trhu. Je tomu tak proto, že u některých tablet metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látka způsobující rakovinu). Pokud v současné době berete tento lék, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda byste měli i nadále brát své léky nebo zda potřebujete nový předpis.

1. Jaké faktory zvažuje můj lékař při doporučování léčby diabetu 2. typu?

Diabetes 2. typu je komplexní, chronický stav. Efektivní řízení znamená použití více strategií snižování rizika a zároveň dosažení vašeho cílového cíle pro kontrolu hladiny cukru v krvi.

Při rozhodování, který léčebný plán bude pro vás nejvýhodnější, zváží váš lékař následující faktory:

• přítomnost nebo nepřítomnost srdečních chorob, která zahrnuje anamnézu srdečních záchvatů, mrtvice nebo městnavé srdeční selhání
• přítomnost nebo nepřítomnost chronického onemocnění ledvin
• riziko nízké hladiny cukru v krvi při jakékoli konkrétní možnosti léčby
• potenciální vedlejší účinky léčby
• tělesná hmotnost a potenciál léčby ovlivnit tělesnou hmotnost
• náklady na léky a pojištění
• vaše individuální preference a pokud si myslíte, že se budete moci držet léčebného plánu

Váš lékař zváží také výsledky vašich testů A1C, které poskytují informace o průměrné hladině cukru v krvi za poslední tři měsíce.

Metformin je obvykle první lék doporučovaný pro diabetes typu 2, pokud neexistují konkrétní důvody, proč jej nepoužívat. Lékař může předepsat jiné léky současně s metforminem, pokud je potřebujete.

Každá jednotlivá léčba obecně snižuje hladinu A1C jedince o určité množství. Některé léky jsou účinnější a mohou snížit A1C o 1 až 1,5 procenta. Ostatní mohou snížit pouze o 0,5 až 0,8 procenta.

Cílem vaší léčby je snížit hladinu A1C pod 7 procent. Tento cíl je stanoven směrnicemi American Diabetes Association. Pokud je A1C jedince vyšší než 9 procent, je běžné, že se začnou současně s dvěma léky.

Váš lékař také zdůrazní, že změny životního stylu jsou důležitou součástí celkového plánu léčby diabetu 2. typu.

2. Pokud jde o léky bez inzulínu, které léčí cukrovku 2. typu, existuje mnoho možností - jak se tyto léky od sebe liší?

Existuje několik tříd léků používaných k léčbě diabetu 2. typu:

Metformin je obecně preferovaným počátečním lékem pro léčbu diabetu 2. typu, pokud neexistuje konkrétní důvod, proč jej nepoužívat. Metformin je účinný, bezpečný a levný.Může snížit riziko kardiovaskulárních příhod.

Metformin má také příznivé účinky, pokud jde o snížení výsledků A1C. Může také pomoci s řízením hmotnosti. Funguje tak, že snižuje tvorbu glukózy v játrech.

K dispozici jsou i jiné třídy léků na cukrovku. Každá třída má svá vlastní rizika a výhody.

Sulfonylmočovina

Léky v této třídě zahrnují glipizid, glyburid a glimepirid. Tyto léky jsou levné, ale mohou způsobit nízkou hladinu cukru v krvi a přírůstek hmotnosti.

Inzulínový senzibilizátor

Tento lék, pioglitazon, je účinný a nemá žádné riziko hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi). Může to však vést k nárůstu hmotnosti.

Glukagonový peptid-1, také nazývaný GLP-1

Existuje několik typů těchto léků, včetně exenatidu (Byetta, Bydureon), liraglutidu (Victoza, Saxenda) a dulaglutidu (Trulicity). Některé z těchto léků se podávají denně injekcí a jiné týdenní injekcí. Tento typ léků je účinný a může být prospěšný pro srdce a pomáhá při hubnutí. Může však také způsobit vedlejší účinky, jako je nauzea a průjem.

Inhibitory dipeptidylpeptidázy-4, také nazývané inhibitory DPP-4

V této třídě je k dispozici několik léků. Jsou to všechny léky se značkou, včetně Januvia, Onglyza, Tradjenta a Galvus. Jsou to snadno použitelné a dobře tolerované orální léky užívané jednou denně. Mají mírný účinek na snížení hladiny cukru v krvi. Hlavně snižují hladinu cukru v krvi po jídle.

Inhibitor alfa-glukosidázy

Tento lék, akaróza, se používá zřídka. Způsobuje nadýmání a snižuje vstřebávání uhlohydrátů.

Inhibitory cotransporter-2 sodíku a glukózy, také nazývané inhibitory SGLT-2

Toto je nejnovější třída léků na cukrovku. Snižují hladinu glukózy v krvi odstraněním glukózy z těla močí. Roste důkaz, že tato třída přináší kardiovaskulární přínosy, kromě výhod zlepšeného řízení hladiny glukózy v krvi. Léky v této třídě jsou všechny obchodní značky, včetně Jardiance, Farxiga, Invokana a Steglatro.

3. Proč někteří lidé s diabetem typu 2 musí brát inzulín, zatímco jiní ne?

Diabetes typu 2 se vyskytuje v důsledku kombinace dvou problémů. První je rezistence na inzulín. To znamená, že tělo nemůže inzulín používat stejně účinně jako kdysi. Druhým je tělesná neschopnost produkovat dostatek inzulínu, aby kompenzovala míru inzulínové rezistence, kterou jedinec zažívá. Tento relativní nedostatek inzulínu nazýváme.

Existují různé stupně nedostatku inzulínu. Inzulín může být zaveden brzy v průběhu léčby osoby, pokud má příznaky vysoké hladiny cukru v krvi, spolu s úbytkem hmotnosti, hladinou A1C nad 10 procent nebo náhodným testem na hladinu cukru v krvi nad 300 mg / dl.

Lidé, jejichž hladina cukru v krvi není tak vysoká, mohou obvykle dosáhnout cílové kontroly hladiny glukózy u jiných než inzulínových léků. To znamená, že v tomto okamžiku léčby nepotřebují inzulínovou terapii.

4. Pokud provedu změny životního stylu, je možné, že se změní i moje potřeba léčby diabetu 2. typu?

Změny životního stylu jsou jednou z nejdůležitějších terapií diabetu 2. typu. Měly by být začleněny do všech léčebných plánů a rozhodnutí.

Pokud je člověk schopen změnit stravu, zhubnout a zvýšit a udržet si svou fyzickou aktivitu, je pravděpodobnější, že dosáhne dobré správy hladiny cukru v krvi. V tomto okamžiku lze jejich medikační plán upravit a zjednodušit.

Mnoho lidí, kteří potřebují užívat inzulín, je může přestat užívat, pokud se jim podaří změnit jejich životní styl. Nikdy nepřestávejte užívat léky, aniž byste nejprve promluvili s lékařem.

5. Pokud užívám léky na jiný stav, mohlo by to ovlivnit, který lék na cukrovku 2. typu bych měl vzít?

Pokud užíváte určité léky pro jiný stav, může to ovlivnit, které terapie jsou nejlepší volbou pro léčbu diabetu 2. typu.

Váš léčebný plán diabetu 2. typu může ovlivnit mnoho různých léků. Například steroidní terapie, která může být potřebná pro různé kožní nebo revmatologické stavy, může zvýšit hladinu cukru v krvi. To zase znamená změnu individuálního plánu léčby diabetu.

Mnoho léků na chemoterapii může také ovlivnit výběr toho, který lék na diabetes je pro jednotlivce vhodný.

Mnoho lidí, kteří žijí s diabetem 2. typu, také potřebuje léčbu vysokého krevního tlaku a hladiny cholesterolu. Nejběžnější léky používané k léčbě těchto stavů neinteragují s terapií diabetu.

6. Existují nějaké příznaky, které by se mohly vyskytnout, pokud moje léčba nepracuje efektivně? Na co bych měl dávat pozor?

Pokud léčba nefunguje, můžete zaznamenat postupné zvyšování hladiny cukru v krvi. Mezi nejčastější příznaky, které se mohou objevit, pokud vaše hladina cukru v krvi stoupá, patří:

• pocit žízně
• častější močení
• vstávání v noci několikrát na močení
• rozmazané vidění
• hubnutí bez námahy

Pokud se u vás objeví tyto příznaky, je to známka toho, že je třeba okamžitě reagovat na zvýšené hladiny cukru v krvi. Je velmi důležité informovat lékaře o těchto příznacích co nejdříve. Pokud se tyto příznaky zhorší dříve, než uvidíte svého lékaře, zvažte vyšetření v pohotovostní místnosti.

Marina Basina, MD, je endokrinolog se specializací na diabetes mellitus typu 1 a 2, cukrovku, štítnou žlázu a nadledviny. V roce 1987 absolvovala Moskevskou lékařskou univerzitu a v roce 2003 dokončila své endokrinologické stipendium na Stanfordské univerzitě. Dr. Basina je v současné době klinickým docentem na Stanfordské lékařské fakultě. Je také na lékařské poradní radě Carb DM a Beyond Type 1 a je lékařskou ředitelkou lůžkové cukrovky ve Stanfordské nemocnici. Basina se ve svém volném čase věnuje pěší turistice a čtení.