Swan-Ganzova katetrizace

Obsah

• Co je katetrizace Swan-Ganz?
• Co je to katetr plicní tepny (PAC)?
• Proč se provádí katetrizace Swan-Ganz?
• Příprava na katétrování Swan-Ganz
• Postup katetrizace Swan-Ganz
• Rizika katetrizace Swan-Ganz
• Spor kolem katetrizace Swan-Ganze

Co je katetrizace Swan-Ganz?

Swan-Ganzova katetrizace je typem postupu katetrizace plicní tepny.

Jedná se o diagnostický test, který slouží k určení, zda v srdci a plicích existují abnormality spojené s hemodynamikou nebo s průtokem krve. Může to být užitečný test pro lidi, kteří nedávno měli srdeční problémy, jako je infarkt.

Tento postup zahrnuje zavedení katétru plicní tepny (PAC) do pravé strany srdce a do tepen, které vedou k plicím. PAC má bublinový hrot. Balón umožňuje, aby katétr byl přenesen proudem krve na místo v srdci, kde bude použit.

Protože vaše krev bere katétr tam, kde je to potřeba, není pro jeho vedení nutné zobrazování. Proto lze postup provést u vaší postele. PAC je také známý jako katétr Swan-Ganz nebo katétr pravého srdce.

Samotný postup se někdy nazývá katetrizace pravého srdce. Je to proto, že může měřit tlak vaší krve, protože protéká pravou stranou vašeho srdce. Měří tlak na třech různých místech:

• pravé síně
• plicní tepna
• plicní kapiláry

Tato měření lze použít k určení množství kyslíku v krvi pravé části vašeho srdce. Používá se také ke zjištění, kolik krve z vašeho srdce vytéká celkově.

Co je to katetr plicní tepny (PAC)?

PAC je dlouhá, tenká trubice s koncem balónu. Špička balónu pomáhá katétru hladce se pohybovat přes krevní cévy a do pravé srdeční komory. PAC se klinicky používá více než 30 let. Podle nedávné literatury není známo, jak často se ve Spojených státech používají PAC.

PAC je diagnostický nástroj používaný ke sledování funkce srdce a plic. Vyhodnocuje také účinnost léků. Obvykle se vkládá do jedné ze tří žil:

• Že jo vnitřní krční žíla (RIJ). Nachází se v krku a je nejkratší a nejpřímější cestou k srdci.
• Vlevo, odjet subklaviánní žíly. To se nachází pod klíční kostí nebo klíční kosti. Je to velká žíla na levé straně horní části hrudníku.
• Femorální žíly. Ty jsou umístěny v tříslech.

Při katetrizaci Swan-Ganz je PAC vložen do jednoho z těchto přístupových bodů a veden do cév a komor pravého srdce a plic.

Proč se provádí katetrizace Swan-Ganz?

Pravá katetrizace srdce hodnotí hemodynamiku, protože cirkuluje srdcem a plícemi a do těla. Často se používá ke kontrole komplikací v srdci, plicích nebo ledvinách.

Postup se také používá k vyhodnocení:

• srdeční selhání
• funkce srdce po infarktu
• šokovat
• plicní edém nebo tekutina v plicích
• vrozené srdeční onemocnění
• sledování po operaci u lidí, kteří podstoupili operaci na otevřeném srdci
• chlopňové srdeční choroby, jako jsou netěsné srdeční chlopně
• kardiomyopatie
• plicní arteriální hypertenze (PAH)

Někdy se používá ve spojení s IV. Léky na srdce mohou být podávány prostřednictvím IV a účinky tohoto léku mohou být testovány a monitorovány pomocí Swan-Ganze.

Swan-Ganzova katetrizace může být také provedena v kombinaci s endokardiální biopsií pro přípravu k transplantaci srdce. Endokardiální biopsie se zaměřuje na srdeční sval. Plicní srdeční tlak musí být pro příjemce transplantace srdce co nejnižší. Swan-Ganz může pomoci určit, zda jsou pro snížení krevního tlaku zapotřebí léky.

Příprava na katétrování Swan-Ganz

Pravděpodobně budete požádáni, abyste se alespoň 8 hodin před zákrokem vyhnuli jídlu nebo pití. Někteří lidé budou muset spát v nemocnici noc před testem.

Informujte svého lékaře, pokud se vás týká cokoli z následujícího:

• Máte alergie.
• V poslední době užíváte nebo ředíte krevní ředidla.
• Užíváte jiné předepsané nebo volně prodejné léky.
• Jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být těhotná.

Před postupem musíte odstranit všechny šperky.

Před postupem musíte také podepsat formulář souhlasu, abyste prokázali, že rozumíte rizikům. Váš poskytovatel zdravotní péče vám přesně řekne, co během procedury očekávat.

Postup katetrizace Swan-Ganz

PAC může být vložen, když jste na jednotce intenzivní péče nebo ve speciální laboratoři. Postup obvykle probíhá několika kroky:

1. Dostanete sedativum, které vám pomůže uvolnit se, ale nespustí vás.
2. Oblast, do které bude PAC zaveden, bude oholena, očištěna a znecitlivěna lokální anestézií, abyste nepociťovali žádnou bolest. Obvykle se vkládá do krku nebo slabiny.
3. Lékař udělá malý řez, aby umožnil PAC vstoupit žílou.
4. Do žíly se nejdříve vloží zaváděcí pouzdro nebo dutá trubice. To umožňuje snadnější vstup katétru do vašeho těla.
5. Katétr je pak nasměrován žilami a na pravou stranu srdce.
6. Lékař poté změří krevní tlak v plicní tepně.
7. Může být odebrán vzorek krve ke kontrole hladiny kyslíku v krvi, nebo mohou být podány léky na srdce ke kontrole reakce srdce.
8. Po dokončení všech testů bude zařízení odstraněno a incizní rána bude uzavřena stehy.

Během zákroku bude váš srdeční rytmus pečlivě monitorován pomocí elektrokardiogramu (EKG). Během procedury budete vzhůru, ale neměli byste cítit bolest. Při vložení katétru můžete cítit mírný tlak.

Doba, po kterou PAC zůstává v srdci, závisí na osobě. U velmi nemocných lidí, kteří vyžadují intenzivnější monitorování, může být potřeba PAC zůstat několik dní na místě.

Rizika katetrizace Swan-Ganz

Mezi častější rizika postupu PAC patří:

• modřiny v místě zavedení PAC
• nadměrné krvácení
• žilní zranění nebo roztržení

Pneumotorax nebo kolaps plic může také nastat v důsledku vpichu do plic. Toto je častější, když je katétr vložen do krku nebo do hrudních žil.

Mezi méně časté komplikace patří:

• krevní sraženiny
• nízký krevní tlak
• nepravidelný srdeční tep
• srdeční tamponáda, ve které se kolem srdce hromadí krev nebo tekutina, komprimuje srdce a vede k nedostatečnému naplnění komor

Nejnebezpečnějším rizikem postupu PAC je prasknutí plicní tepny, které má podle jedné studie 50% úmrtnost. Jedná se o vzácnou komplikaci, která nejčastěji postihuje ženy starší 60 let, které mají PAH. Je to také větší riziko pro lidi, kteří dostávají antikoagulaci nebo ředění krve, terapie.

Spor kolem katetrizace Swan-Ganze

Swan-Ganzova katetrizace a další PAC byly v průběhu let předmětem diskuse. Je to částečně kvůli studii z roku 1996, kterou vedl Alfred F. Connors, Jr. z Case Western Reserve University. Podle studie by postup PAC mohl zvýšit riziko úmrtí lidí, kteří jsou kriticky nemocní.

Další studie od té doby zpochybnily užitečnost katetrizace Swan-Ganz jako nespolehlivou, nepřesnou a špatně interpretovanou a nesprávně interpretovanou zdravotnickým personálem. Novější technologie nabízejí méně invazivní a spolehlivé výsledky. Obsahují:

• Transezofageální echokardiografie. Toto je typ echokardiogramu. Malý měnič je veden krkem dolů za srdce, aby viděl jakékoli problémy.
• Pulzní obrysová technologie. Jedná se o neinvazivní systém, který nepřetržitě a komplexně monitoruje srdeční výdej pomocí arteriální linie nebo katétru.
• Dynamické hodnocení citlivosti tekutin. Toto je nepřetržité hodnocení toho, jak bude tělo reagovat na přidání IV tekutiny ke zvýšení srdečního výdeje. Někdy podávání tekutin nepomůže zvýšit srdeční výkon.

I přes tyto diskuse má PAC stále roli v diagnostice a léčbě PAH a akutního selhání pravé komory.