Fáze 4 Karcinom ledvinových buněk: léčba a prognóza

Obsah

• Možnosti léčby RCC
• Chirurgická operace
• Imunoterapie
• Inhibitory kontrolního bodu
• Interleukin-2
• Interferon alfa
• Cílená terapie
• mTOR inhibitory
• Radiační terapie
• Chemoterapie
• Klinické testy
• Staging karcinomu ledvinových buněk
• Výhled

Karcinom z renálních buněk (RCC) je typ rakoviny, která postihuje buňky ledvin. RCC je nejběžnějším typem rakoviny ledvin. Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj RCC, včetně:

• rodinná anamnéza onemocnění
• kouření
• obezita
• vysoký krevní tlak
• polycystické onemocnění ledvin

Čím dříve je zjištěno, tím větší je vaše šance na účinnou léčbu.

Možnosti léčby RCC

Přestože je RCC 4. stupně klasifikován jako pokročilé stadium rakoviny, stále existují možnosti léčby.

Chirurgická operace

V některých případech, kdy je hlavní nádor odstranitelný a rakovina se nerozšíří příliš, lze provést radikální nefrektomii. To zahrnuje chirurgické odstranění většiny nebo všech postižených ledvin.

U lidí s metastatickým karcinomem může být nutné chirurgické odstranění dalších nádorů. Tým odborníků rozhodne, zda lze metastázované nádory odstranit bez přílišného rizika.

Pokud chirurgický zákrok není možný, lze použít embolizaci tumoru. Tento postup přerušuje přívod krve do nádoru, což pomáhá zmírnit příznaky.

Jakmile byla provedena operace k odstranění lokálních nádorů, může mnoho lidí potřebovat systémovou terapii. Tento typ terapie léčí rakovinu v celém těle. Může pomoci snížit recidivu rakoviny.

Systémová terapie pro 4. stupeň RCC zahrnuje imunoterapii, cílenou terapii, ozařování a chemoterapii.

Imunoterapie

Imunoterapie je léčebná technika, jejímž cílem je stimulovat imunitní systém k útoku na rakovinné buňky. Ne každý s RCC dobře reaguje na imunoterapii a nežádoucí účinky mohou být závažné.

Imunoterapie nebo biologická léčba je léčba, která pomáhá imunitnímu systému zaútočit na rakovinu. Často se zavádí, když nelze RCC odstranit chirurgicky.

Imunoterapie používá několik různých druhů léků:

Inhibitory kontrolního bodu

Váš imunitní systém používá systém „kontrolních bodů“ k rozlišení mezi zdravými a rakovinovými buňkami. Inhibitory kontrolních bodů mají za cíl pomoci vašemu imunitnímu systému najít rakovinné buňky, které se před vaším imunitním systémem skrývají.

Nivolumab (Opdivo) je inhibitor kontrolního bodu podávaný intravenózně, který se v posledních letech stal součástí léčby RCC.

Mezi vedlejší účinky patří:

• vyrážka
• únava
• průjem
• nevolnost
• bolest hlavy
• vyrážka
• bolest kloubů
• bolest břicha
• potíže s dýcháním

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) je umělá kopie proteinů nazývaných cytokiny, jejichž cílem je aktivovat váš imunitní systém k napadení nádorových buněk.

Ukázalo se, že to má potenciál. Může mít závažné nežádoucí účinky, proto se používá pouze u zdravých jedinců, u nichž je pravděpodobnější, že tyto nežádoucí účinky tolerují.

Jeden z ukazatelů účinnosti u převážně bílých mužů s agresivní formou RCC zaznamenal vyšší míru přežití při použití vysoké dávky interleukinu-2.

Mezi vedlejší účinky patří:

• únava
• krvácející
• zimnice
• horečka
• nízký krevní tlak
• tekutina v plicích
• poškození ledvin

Interferon alfa

Interferony mají antivirové, antiproliferativní (inhibují růst rakovinných buněk) a imunomodulační (ovlivňují imunitní systém těla) vlastnosti. Cílem interferonu alfa je zastavit dělení a růst nádorových buněk.

Interferon se někdy podává s jinými léky, jako je bevacizumab (Avastin).

Mezi vedlejší účinky interferonu patří:

• nevolnost
• příznaky podobné chřipce
• únava

Interferony byly většinou nahrazeny terapií cílenou na jednoho agenta. Léčba interferony v jednom přípravku se obvykle již nepoužívá.

Cílená terapie

Cílená léčba RCC znamená použití léků, které se konkrétně zaměřují na rakovinné buňky. Cílené léky jsou žádoucí, protože nepoškozují ani nezabíjejí zdravé buňky v těle.

Existuje několik cílených léků pro RCC 4. stupně, které působí na inhibici buněčného růstu. Zaměřují se na protein zvaný vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který stimuluje růst rakovinných buněk.

Vývoj těchto cílených léků pomohl prodloužit život některých pacientů ve 4. stupni. Léčba se ukázala jako dostatečně slibná na to, aby vědci pokračovali ve vývoji nových cílených léků.

Lék bevacizumab (Avastin) blokuje VEGF a podává se žílou.

Mezi vedlejší účinky patří:

• průjem
• ztráta váhy
• mdloby
• ztráta chuti k jídlu
• pálení žáhy
• vředy v ústech

Inhibitor tyrosinkinázy (TKI) zastavuje růst nových krevních cév v nádorech a je ve formě tablet. Mezi příklady tohoto typu léků patří:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Mezi vedlejší účinky TKI patří:

• vysoký krevní tlak
• nevolnost
• průjem
• bolest v rukou a nohou

mTOR inhibitory

Mechanický cíl inhibitorů rapamycinu (mTOR) je zaměřen na protein mTOR, který podporuje růst rakoviny ledvinových buněk.

Tyto zahrnují:

• temsirolimus (Torisel), podávaný prostřednictvím IV
• everolimus (Afinitor) užívaný perorálně ve formě tablet

Mezi vedlejší účinky patří:

• vyrážka
• slabost
• ztráta chuti k jídlu
• vředy v ústech
• hromadění tekutin v obličeji nebo nohou
• vysoká hladina cukru v krvi a cholesterolu

Radiační terapie

Radiace využívá rentgenové paprsky s vysokou energií k zabíjení rakovinných buněk. Záření lze také použít po operaci k usmrcení všech rakovinných buněk, které po léčbě zůstaly.

V pokročilém RCC se často používá k úlevě od příznaků, jako je bolest nebo otok. Tento druh léčby se nazývá paliativní péče.

Mezi vedlejší účinky záření patří:

• žaludeční nevolnost
• zarudnutí kůže
• únava
• průjem

Chemoterapie

Chemoterapie je tradiční léčebná metoda pro několik typů rakoviny. Zahrnuje použití léku nebo kombinace léků k zabíjení rakovinných buněk.

Chemoterapeutické léky však nejsou cílené, takže zabíjejí také zdravé buňky a způsobují mnoho vedlejších účinků.

Chemoterapie u lidí s RCC často nefunguje dobře. Lékař vám však může doporučit, pokud imunoterapie a cílená léčba nefungují.

Tato léčba se provádí buď intravenózně, nebo ve formě tablet. Udává se v cyklech s přerušovanou dobou odpočinku. Obvykle musíte dostávat chemoterapii každý měsíc nebo každých několik měsíců.

Mezi vedlejší účinky patří:

• únava
• vředy v ústech
• nevolnost a zvracení
• průjem nebo zácpa
• ztráta vlasů
• ztráta chuti k jídlu
• zvýšené riziko infekcí

Klinické testy

Další možností pro lidi s RCC 4. stupně je zapojit se do klinických studií. Klinické studie jsou výzkumné studie pro testování nových léků a léčby.

S lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče můžete diskutovat o současných klinických studiích - a také o jejich potenciálních rizicích a výhodách.

Staging karcinomu ledvinových buněk

Lékaři, kteří diagnostikují a léčí RCC a jiné typy rakoviny, používají systém pro stanovení stádia. Každé osobě s RCC je přiděleno číselné označení v rozmezí od 1 do 4. Fáze 1 je nejranější fází onemocnění a 4. fáze je nejnovější a nejpokročilejší.

Pracovní fáze pro RCC je založena na:

• velikost primárního nádoru v ledvinách
• šíření rakovinných buněk z primárního nádoru do okolních tkání
• stupeň metastáz
• šíření rakoviny do dalších orgánů v těle

Fáze 4 RCC může zahrnovat různé kombinace fázovacích kritérií:

• Když je primární nádor velký a rozšířil se po ledvinách a do okolních tkání. V tomto případě se rakovinné buňky mohou nebo nemusí šířit do dalších orgánů v těle.
• Když rakovina metastázuje a je přítomna ve vzdálených orgánech. V tomto případě může mít primární nádor jakoukoli velikost a v tkáních bezprostředně obklopujících ledviny může nebo nemusí být rakovina.

Výhled

Pětiletá relativní míra přežití u lidí s RCC 4. stupně je 12 procent. Různé scénáře však mohou vést k vyšší míře přežití.

Lidé, kteří mohou podstoupit chirurgický zákrok k odstranění metastatických nádorů, mají lepší míru přežití a mnozí, kteří jsou léčeni cílenými léky, přežívají déle než ti, kteří tak nečiní.