Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) je stav, kdy se ductus arteriosus neuzavírá. Slovo „patent“ znamená otevřený.

Ductus arteriosus je krevní céva, která umožňuje krvi procházet plícemi dítěte před narozením. Brzy poté, co se dítě narodí a plíce se naplní vzduchem, ductus arteriosus již není potřeba. Nejčastěji se zavírá za pár dní po narození. Pokud se loď nezavírá, označuje se jako PDA.

PDA vede k abnormálnímu průtoku krve mezi 2 hlavními krevními cévami, které přenášejí krev ze srdce do plic a do zbytku těla.

PDA je častější u dívek než chlapců. Tento stav je častější u předčasně narozených dětí a dětí se syndromem dechové tísně u novorozenců. Kojenci s genetickými poruchami, jako je Downov syndrom, nebo děti, jejichž matky měly během těhotenství zarděnky, jsou vystaveny vyššímu riziku PDA.

PDA je běžné u dětí s vrozenými srdečními problémy, jako je syndrom hypoplastického levého srdce, transpozice velkých cév a plicní stenóza.

Malý PDA nemusí způsobit žádné příznaky. Někteří kojenci však mohou mít příznaky, jako jsou:

• Rychlé dýchání
• Špatné stravovací návyky
• Rychlý puls
• Dušnost
• Pocení při krmení
• Unavující velmi snadno
• Špatný růst

Děti s PDA mají často srdeční šelest, který lze slyšet stetoskopem. U předčasně narozených dětí však nemusí být slyšet srdeční šelest. Poskytovatel zdravotní péče může mít podezření na tento stav, pokud má dítě problémy s dýcháním nebo krmením brzy po narození.

Změny lze pozorovat na rentgenovém záření hrudníku. Diagnóza je potvrzena echokardiogramem.

Někdy může být malé PDA diagnostikováno až později v dětství.

Pokud nejsou přítomny žádné další srdeční vady, cílem léčby je často uzavření PDA. Pokud má dítě určité další srdeční problémy nebo vady, může být zachování života ductus arteriosus záchranou života. Lék může být použit k zabránění jeho uzavření.

Někdy se PDA může zavřít sama. U předčasně narozených dětí se často uzavírá během prvních 2 let života. U novorozenců narozených v poslední době se PDA, která zůstává otevřená po prvních několika týdnech, zřídka sama uzavře.

V případě potřeby léčby jsou často první volbou léky jako indomethacin nebo ibuprofen. Léky mohou u některých novorozenců fungovat velmi dobře, s malými vedlejšími účinky. Čím dříve je léčba podána, tím je pravděpodobnější, že uspěje.

Pokud tato opatření nefungují nebo je nelze použít, může být nutné, aby dítě podstoupilo lékařský zákrok.

Uzavření transkatetrického zařízení je postup, při kterém se používá tenká dutá trubice umístěná do cévy. Lékař prochází malou kovovou cívkou nebo jiným blokovacím zařízením katétrem na místo PDA. To blokuje průtok krve cévou. Tyto cívky mohou dítěti pomoci vyhnout se operaci.

Může být nutný chirurgický zákrok, pokud katétrový postup nefunguje nebo jej nelze použít z důvodu velikosti dítěte nebo z jiných důvodů. Chirurgie zahrnuje provedení malého řezu mezi žebry k opravě PDA.

Pokud malý PDA zůstane otevřený, může se u dítěte nakonec vyvinout srdeční příznaky. U dětí s větším PDA se mohou vyvinout srdeční problémy, jako je srdeční selhání, vysoký krevní tlak v plicích nebo infekce vnitřní výstelky srdce, pokud se PDA nezavírá.

Tento stav nejčastěji diagnostikuje poskytovatel, který vyšetřuje vaše dítě. Problémy s dýcháním a krmením u kojenců mohou být někdy způsobeny PDA, které nebylo diagnostikováno.

PDA

• Dětská chirurgie srdce - výtok

• Srdce - řez středem
• Patentová ductus arteriosis (PDA) - série

Fraser CD, Kane LC. Vrozené srdeční choroby. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrozené srdeční choroby u dospělých a dětských pacientů. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 75.