Co je chirurgické riziko a jak se provádí předoperační hodnocení?

Obsah

• Jak probíhá předoperační hodnocení
• 1. Provádění klinického vyšetření
• 2. Vyhodnocení typu operace
• 3. Hodnocení srdečního rizika
• 4. Provádění nezbytných zkoušek
• 5. Provádění předoperačních úprav

Chirurgické riziko je způsob hodnocení klinického stavu a zdravotního stavu osoby, která podstoupí operaci, aby byla identifikována rizika komplikací po celé období před, během a po operaci.

Vypočítává se na základě klinického hodnocení lékaře a požadavku na některé testy, ale aby to bylo jednodušší, existují i ​​některé protokoly, které lépe vedou lékařské uvažování, například ASA, Lee a ACP.

Toto posouzení může provést každý lékař, ale obvykle je provádí praktický lékař, kardiolog nebo anesteziolog. Tímto způsobem je možné, že je před zákrokem věnována každému člověku zvláštní péče, například požadováním vhodnějších testů nebo prováděním léčby ke snížení rizika.

Jak probíhá předoperační hodnocení

Lékařské hodnocení provedené před operací je velmi důležité, aby bylo možné lépe definovat, jaký typ operace může nebo nemůže provést každý člověk, a určit, zda rizika převažují nad přínosy. Hodnocení zahrnuje:

1. Provádění klinického vyšetření

Klinické vyšetření se provádí sběrem údajů o osobě, jako jsou užívané léky, příznaky, nemoci, které má, kromě fyzického hodnocení, jako je srdeční a plicní auskultace.

Z klinického hodnocení je možné získat první formu klasifikace rizik vytvořenou Americkou společností anesteziologů, známou jako ASA:

• KŘÍDLO 1: zdravý člověk, bez systémových chorob, infekcí nebo horečky;
• KŘÍDLO 2: osoba s mírným systémovým onemocněním, jako je kontrolovaný vysoký krevní tlak, kontrolovaná cukrovka, obezita, věk nad 80 let;
• KŘÍDLO 3: osoba se závažným, ale nezpůsobujícím systémovým onemocněním, jako je kompenzované srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu delší než 6 měsíců, srdeční angina, arytmie, cirhóza, dekompenzovaný diabetes nebo hypertenze;
• KŘÍDLO 4: osoba se život ohrožujícím systémovým onemocněním, jako je závažné srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu kratší než 6 měsíců, selhání plic, jater a ledvin;
• KŘÍDLO 5: nevyléčitelně nemocná osoba bez očekávání, že přežije déle než 24 hodin, jako po nehodě;
• KŘÍDLO 6: osoba s detekovanou mozkovou smrtí, která podstoupí operaci pro dárcovství orgánů.

Čím vyšší je počet klasifikací ASA, tím větší je riziko úmrtnosti a komplikací při operaci a je třeba pečlivě vyhodnotit, jaký typ operace může být pro osobu užitečný a prospěšný.

2. Vyhodnocení typu operace

Pochopení typu chirurgického zákroku, který bude proveden, je také velmi důležité, protože čím složitější a časově náročnější je chirurgický zákrok, tím větší jsou rizika, kterým může osoba trpět, a péče, která by měla být věnována.

Typy operací lze tedy klasifikovat podle rizika srdečních komplikací, například:

3. Hodnocení srdečního rizika

Existují některé algoritmy, které účinněji měří riziko komplikací a úmrtí při nekardiální chirurgii při vyšetřování klinické situace dané osoby a některých testech.

Některé příklady použitých algoritmů jsou Goldmanova indexu srdečních rizik, Leeův revidovaný index srdečních rizik to je Algoritmus Americká kardiologická vysoká škola (AKT), například. Při výpočtu rizika berou v úvahu některá data dané osoby, například:

• Věk, který je nejvíce ohrožen nad 70 let;
• Historie infarktu myokardu;
• Historie bolesti na hrudi nebo anginy pectoris;
• Přítomnost arytmie nebo zúžení cév;
• Nízké okysličení krve;
• Přítomnost cukrovky;
• Přítomnost srdečního selhání;
• Přítomnost otoku plic;
• Typ operace.

Ze získaných údajů je možné určit chirurgické riziko. Pokud je tedy nízký, je možné chirurgický zákrok uvolnit, protože pokud je operační riziko střední až vysoké, může lékař poskytnout vodítko, upravit typ chirurgického zákroku nebo požádat o další testy, které pomohou lépe posoudit chirurgické riziko dané osoby.

4. Provádění nezbytných zkoušek

Předoperační vyšetření by měla být provedena s cílem vyšetřit jakékoli změny, pokud existuje podezření, které může vést k chirurgickým komplikacím. Proto by neměly být pro všechny objednány stejné testy, protože neexistují důkazy o tom, že to pomáhá snižovat komplikace. Například u lidí bez příznaků, s nízkým chirurgickým rizikem a kteří podstoupí nízkorizikovou operaci, není nutné provádět testy.

Některé z nejčastěji požadovaných a doporučených testů jsou však:

• Krevní obraz: lidé, kteří podstoupí středně nebo vysoce rizikový chirurgický zákrok s anémií v anamnéze, se současným podezřením nebo s chorobami, které mohou způsobit změny v krevních buňkách;
• Koagulační testy: lidé užívající antikoagulancia, selhání jater, anamnéza nemocí způsobujících krvácení, střední nebo vysoce rizikové operace;
• Dávkování kreatininu: lidé s onemocněním ledvin, cukrovkou, vysokým krevním tlakem, onemocněním jater, srdečním selháním;
• Rentgen hrudníku: lidé s nemocemi, jako je emfyzém, srdeční choroby, starší 60 let, lidé s vysokým rizikem srdce, s více nemocemi nebo kteří podstoupí operaci hrudníku nebo břicha;
• Elektrokardiogram: lidé s podezřením na kardiovaskulární onemocnění, anamnéza bolesti na hrudi a diabetici.

Obecně platí, že tyto testy jsou platné po dobu 12 měsíců, bez nutnosti opakování během tohoto období, avšak v některých případech může lékař považovat za nutné je opakovat dříve. Někteří lékaři navíc mohou považovat za důležité objednat si tyto testy iu lidí bez podezření na změny.

U některých složitějších typů operací nebo u lidí s podezřením na srdeční onemocnění mohou být objednány další testy, například zátěžový test, echokardiogram nebo holter.

5. Provádění předoperačních úprav

Po provedení testů a zkoušek může lékař naplánovat operaci, pokud je vše v pořádku, nebo může poskytnout pokyny, aby se riziko komplikací při operaci co nejvíce snížilo.

Tímto způsobem může doporučit provést další specifičtější testy, upravit dávku nebo zavést nějaké léky, posoudit potřebu korekce funkce srdce, například pomocí kardiochirurgie, vedení nějaké fyzické aktivity, hubnutí nebo přestat kouřit.