Léčba rakoviny prostaty

Obsah

• Aktivní dohled
• Chirurgická operace
• Radikální prostatektomie
• Kryochirurgie
• Transuretrální resekce prostaty (TURP)
• Radiační terapie
• Vnější záření
• Vnitřní záření (nazývané také brachyterapie)
• Hormonální terapie
• Chemoterapie
• Imunoterapie
• Vysokointenzivní ultrazvuk (HIFU)
• Sečteno a podtrženo

Existuje mnoho různých způsobů léčby rakoviny prostaty. Léčba je určována jak pokročilá je rakovina, zda se rozšířila mimo prostatu, a vaše celkové zdraví.

Aktivní dohled

Rakovina prostaty obvykle roste velmi pomalu. To znamená, že můžete žít celý život, aniž byste potřebovali léčbu nebo měli příznaky. Pokud váš lékař věří, že rizika a nežádoucí účinky léčby převažují nad přínosy, mohou doporučit aktivní dohled. Tomu se říká také ostražité čekání nebo očekávané řízení.

Váš lékař bude pečlivě sledovat průběh rakoviny pomocí krevních testů, biopsií a dalších testů. Pokud jeho růst zůstane pomalý a nerozšíří se nebo nezpůsobí příznaky, nebude léčen.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba rakoviny prostaty zahrnuje následující:

Radikální prostatektomie

Pokud je rakovina omezena na prostatu, jednou z možností léčby je radikální prostatektomie. Během tohoto postupu je prostata zcela odstraněna. To lze provést několika způsoby:

• Otevřená chirurgie: Chirurg dělá velký řez v břiše nebo perineum pro přístup k prostatě. Perineum je oblast mezi konečníkem a šourkem.
• Laparoskopická operace: Chirurg používá několik specializovaných kamer a nástrojů, aby viděl uvnitř těla a odstranil prostatu pomocí malých řezů.
• Robotické asistované laparoskopické operace: Chirurg ovládá velmi přesné robotické paže z počítačového ovládacího panelu k provádění laparoskopické operace.

Laparoskopická operace je méně invazivní, protože řezy jsou menší. Buď laparoskopický nebo otevřený chirurgický zákrok umožňuje lékařům prozkoumat také výskyt blízkých lymfatických uzlin a jiných tkání.

Ztráta prostaty sníží množství tekutiny v ejakulátu samce. Muži, kteří podstoupí prostatektomii, mohou zažít „suchý orgasmus“ bez emise, protože semenné váčky, které produkují velké množství tekutiny spermatu, jsou odstraněny během radikální prostatektomie. Nicméně spermie se stále produkují v semenných tubulích uvnitř varlat.

Kryochirurgie

Při tomto postupu lékař vloží sondy do prostaty. Sondy se pak naplní velmi studenými plyny, aby zmrazily a zabily rakovinovou tkáň.

Kryochirurgie i radikální prostatektomie se obvykle provádějí v celkové anestézii nebo regionální anestézii (spinální nebo epidurální anestézie). Celková anestézie vás během operace úplně usne. Regionální anestézie znecitlivuje oblast vašeho těla léky vstříknutými do míchy nebo epidurálního prostoru.

Možnými vedlejšími účinky kryochirurgie a prostatektomie jsou močová inkontinence a impotence. Nervy, které ovlivňují schopnost kontrolovat moč a získat erekci, jsou blízko prostaty. Během operace mohou být tyto nervy poškozeny.

Transuretrální resekce prostaty (TURP)

Během tohoto chirurgického zákroku vloží lékař dlouhý, tenký rozsah s řezným nástrojem na konci do penisu močovou trubicí. Pomocí tohoto nástroje odříznou tkáň prostaty, která blokuje tok moči. TURP nemůže odstranit celou prostatu. Může být použit k úlevě od moči u mužů s rakovinou prostaty, ale ne pro pokus o vyléčení rakoviny.

Radiační terapie

Radiační terapie zabíjí rakovinné buňky tím, že je vystaví kontrolovaným dávkám radioaktivity. Radiace se často používá místo chirurgického zákroku u mužů s časným stádiem rakoviny prostaty, která se nerozšířela do jiných částí těla. Lékaři mohou také používat záření v kombinaci s chirurgickým zákrokem. To pomáhá zajistit odstranění všech rakovinných tkání. U pokročilé rakoviny prostaty může záření pomoci zmenšit nádory a zmírnit příznaky.

Existují dvě hlavní formy radiační terapie:

Vnější záření

Terapie externím paprskem (EBRT) se dodává z vnějšku těla během série léčebných sezení. Existuje mnoho různých druhů terapie EBRT. Mohou použít různé zdroje záření nebo různé způsoby ošetření.

Příklady zahrnují intenzitu modulovanou radiační terapii (IMRT), která je nejběžnějším EBRT pro léčbu rakoviny prostaty, a radiační terapii protonovým paprskem.

Ta je méně široce dostupná a obvykle spojená s vyššími náklady. Cílem obou typů je zaměřit se pouze na rakovinnou oblast a co nejvíce ušetřit sousední zdravou tkáň.

Vnitřní záření (nazývané také brachyterapie)

Vnitřní záření zahrnuje chirurgickou implantaci radioaktivního materiálu do rakovinné tkáně prostaty.

Může být krátkodobý a podáván katétrem, přičemž vysoká dávka během několika ošetření trvá vždy několik dní. Radioaktivní médium je poté odstraněno. Nebo se může dodávat pomocí implantovatelných pelet (nazývaných také semena) radioaktivního materiálu, který je trvale ponechán. Tato semena vydávají záření několik týdnů nebo měsíců, což ničí rakovinné buňky.

Nejběžnějšími vedlejšími účinky všech radiačních terapií jsou střevní a močové problémy, jako je průjem a časté nebo bolestivé močení. Poškození tkání obklopujících prostatu může také způsobit krvácení.

Impotence je méně častá než tato, ale stále je potenciálním vedlejším účinkem a může být pouze dočasná.

Únava je dalším potenciálním vedlejším účinkem, jako je močová inkontinence.

Hormonální terapie

Androgeny, jako je hlavní mužský hormon testosteron, způsobují růst tkáně prostaty. Snížení produkce androgenů v těle může zpomalit růst a šíření rakoviny prostaty nebo dokonce zmenšit nádory.

Hormonální terapie se běžně používá, když:

• rakovina prostaty se rozšířila za prostatu
• záření nebo chirurgický zákrok nejsou možné
• rakovina prostaty se opakuje po léčbě jiným způsobem

Samotná hormonální terapie nemůže vyléčit rakovinu prostaty. Může však výrazně zpomalit nebo pomoci zvrátit její postup.

Nejběžnějším typem hormonální terapie je lék nebo kombinace léků, které ovlivňují androgeny v těle. Mezi třídy léčiv používaných při hormonální terapii rakoviny prostaty patří:

• Analogy hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (LHRH), které zabraňují varlatám vytvářet testosteron. Nazývají se také Agonisté LHRH a Agonisté GnRH.
• LHRH antagonisté jsou další třídou léků, které zabraňují produkci testosteronu ve varlatech.
• Antiandrogeny blokovat působení androgenů v těle.
• Jiná léčiva potlačující androgen (jako je estrogen) zabraňují varlatám vytvářet testosteron.

Další možností hormonální terapie je chirurgické odstranění varlat, zvané orchiektomie. Tento postup je trvalý a nevratný, takže drogová terapie je mnohem běžnější.

Možné vedlejší účinky hormonální terapie zahrnují:

• ztráta sexuální touhy
• impotence
• horké záblesky
• anémie
• osteoporóza
• přibývání na váze
• únava

Chemoterapie

Chemoterapie je použití silných léků k ničení rakovinných buněk. Není to běžná léčba pro dřívější stádia rakoviny prostaty. Může se však použít, pokud se rakovina rozšířila po celém těle a hormonální terapie byla neúspěšná.

Chemoterapie pro rakovinu prostaty se obvykle podává intravenózně. Mohou být podávány doma, v ordinaci lékaře nebo v nemocnici. Podobně jako hormonální terapie chemoterapie v tomto stadiu obvykle nemůže vyléčit rakovinu prostaty. Spíše může zmírnit nádory, zmírnit příznaky a prodloužit životnost.

Možné vedlejší účinky chemoterapie zahrnují:

• únava
• ztráta vlasů
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• snížená funkce imunitního systému

Imunoterapie

Imunoterapie je jednou z novějších forem léčby rakoviny. Využívá svůj vlastní imunitní systém k boji s nádorovými buňkami. Některé buňky imunitního systému, nazývané buňky prezentující antigen (APC), jsou odebrány do laboratoře a vystaveny proteinu, který je přítomen ve většině buněk rakoviny prostaty.

Tyto buňky si pamatují protein a jsou schopné na něj reagovat a pomáhají imunitním T-lymfocytům bílých krvinek vědět, aby zničily buňky, které tento protein obsahují. Tato směs se potom vstříkne do těla, kde zacílí na nádorovou tkáň a stimuluje imunitní systém, aby na ni zaútočil. Tomu se říká vakcína Sipuleucel-T.

Vysokointenzivní ultrazvuk (HIFU)

Ultrazvuk s vysokou intenzitou (HIFU) je nová léčba rakoviny, která je studována ve Spojených státech. K ohřevu a ničení rakovinných buněk používá soustředěné paprsky vysokofrekvenčních zvukových vln. Tato metoda je podobná radiační terapii v tom, že se zaměřuje na rakovinový nádor, ale nepoužívá radioaktivní materiály.

Sečteno a podtrženo

Váš lékař a zdravotnický tým vám pomohou určit, která z těchto způsobů léčby rakoviny prostaty je pro vás nejvhodnější. Mezi faktory patří stadium rakoviny, rozsah rakoviny, riziko recidivy, váš věk a celkové zdraví.