Léčba předčasného porodu: NSAID (indometacin)

Obsah

• Indometacin pro předčasnou porodu
• Jak Indomethacin působí?
• Jak účinný je indometacin?
• Jaké jsou možné nežádoucí účinky indometacinu?
• Pro matku
• Pro dítě
• Existují ženy, které by neměly užívat indometacin?
• Q:
• A:

Indometacin pro předčasnou porodu

Normální těhotenství trvá přibližně 40 týdnů. Zatímco většina těhotných žen chodí do práce ve 40. týdnu, některé ženy se do práce dostávají o něco dříve. Předčasná porod se vyznačuje kontrakcemi, které začnou otevírat děložní hrdlo těhotné ženy před bodem 37 týdnů.

Pokud se předčasná porážka nezastaví, dítě se narodí brzy nebo předčasně. Předčasně narozené děti často potřebují dodatečnou péči po narození a někdy mají dlouhodobé zdravotní problémy, které mohou ovlivnit celý jejich život.Čím dříve se dítě narodí, tím je pravděpodobnější, že dítě bude mít tělesné nebo duševní postižení.

Lékaři se často pokoušejí zabránit předčasnému porodu předepisováním léků proti kontrakci zvaných tocolytic. Tocolytics může zpozdit narození o několik dní. Během tohoto období mohou lékaři podávat další léky, aby zajistili, že se dítě narodí co nejzdravější.

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) jsou typem tocolytic. NSAID zahrnují ibuprofen (Motrin) a indometacin (Indocin). Indomethacin je nejčastěji používaným NSAID pro předčasnou porodu. Může se užívat ústy nebo intravenózně. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s jinými tocolytiky, jako je síran hořečnatý.

Indomethacin je zvláště účinný ve druhém a časném třetím trimestru. To může být dokonce užitečné u žen, které i nadále dostávají stahy po podání síranu hořečnatého. Ve většině případů by však indomethacin neměl být používán více než dva až tři dny najednou.

Jak Indomethacin působí?

Účinky práce na tělo jsou podobné účinkům zánětu. Práce má na těle podobné účinky jako zánět. Když těhotné ženy začnou trpět kontrakcemi dělohy, tělo začne uvolňovat zvýšené množství prostaglandinů a cytokinů. Prostaglandiny jsou tuky produkované v místech poškození tkáně a cytokiny jsou proteiny spojené se zánětem. NSAID mohou zabránit tělu v uvolňování prostaglandinů a cytokinů, a v důsledku toho mohou zpoždění předčasného porodu, když jsou podány na začátku předčasného porodu.

Jak účinný je indometacin?

Indomethacin může snížit počet a frekvenci kontrakcí, ale tento účinek a jak dlouho trvá, se liší od ženy k ženě. Stejně jako všechny tocolytické léky indomethacin trvale nezabraňuje nebo nezdržuje předčasné porodnictví po významnou dobu.

Studie však ukázaly, že indomethacin může zpozdit doručení o 48 hodin až sedm dní, v závislosti na tom, jak rychle je léčba přijímána. To se nemusí zdát jako hodně času, ale pokud se indometacin podává spolu se steroidy, může to výrazně snížit riziko zdravotních problémů u dítěte. Po 48 hodinách mohou steroidy zlepšit plicní funkci dítěte a zvýšit jejich šanci na život o 40 procent.

Indomethacin lze také použít ke zpoždění porodu u žen s krátkými krčními cévami nebo s nadbytkem plodové vody. V obou těchto případech je použití indomethacinu jako tocolytického činidla obvykle úspěšné. Nicméně, to přijde s některými riziky pro matku a dítě.

Jaké jsou možné nežádoucí účinky indometacinu?

Pro matku

Indomethacin způsobuje u mnoha žen zažívací potíže. Tento účinek může být zmírněn užitím indometacinu s jídlem nebo užitím antacida.

Mezi další možné vedlejší účinky patří:

• závrať
• pálení žáhy
• nevolnost
• zvracení
• vaginální krvácení
• nadbytek plodové vody
• zanícená podšívka žaludku

Pro dítě

Indomethacin má dva potenciálně závažné vedlejší účinky na plod. To může způsobit snížení moči, které plod produkuje, a může změnit způsob, jakým krev cirkuluje tělem plodu.

Pokud plod produkuje snížené množství moči, může být také sníženo množství plodové vody v děloze. Amniotická tekutina je tekutina obklopující plod. Je to velmi důležité pro vývoj plodu. Zdá se, že ke snížení amniotické tekutiny dochází nejčastěji u matek, které používají indometacin déle než dva dny. Během této doby by měla být hladina plodové vody pravidelně kontrolována ultrazvukem, což je stroj, který používá zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřku těla. Jakmile je indomethacin vysazen, množství amniotické tekutiny se téměř vždy vrací k normálu.

Indomethacin může také způsobit uzavření ductus arteriosus, hlavní krevní cévy, před narozením dítěte. To může způsobit vážné zdravotní problémy u dítěte po narození. Dukt se však obvykle předčasně nezavře, pokud se indometacin používá méně než 48 hodin. Také je méně pravděpodobné, že to bude problém před 32 týdny těhotenství. Pokud matka bere indomethacin déle než dva dny, je důležité zkontrolovat ultrazvuk srdce dítěte a ujistit se, že nedošlo k ovlivnění krevních cév.

Mezi další nežádoucí účinky, které se mohou objevit u dítěte, patří:

• krvácení v srdci
• vysoký krevní tlak
• problémy s ledvinami
• žloutenka nebo žloutnutí kůže a bílých očí

Použití indomethacinu může také zvýšit riziko dítěte při rozvoji závažných onemocnění, jako například:

• nekrotizující enterokolitida, což je závažné střevní onemocnění
• intraventrikulární krvácení nebo krvácení do mozku
• periventrikulární leukomalacie, což je druh poškození mozku

Existují ženy, které by neměly užívat indometacin?

Ženy, které jsou těhotné déle než 32 týdnů, by se neměly užívat indometacinu, vzhledem k potenciálním srdečním problémům u dítěte. Ženy s anamnézou vředů, poruchami krvácení nebo onemocněním ledvin nebo jater by se také neměly užívat indomethacinu.

Vzhledem k tomu, že indometacin je NSAID, měly by těhotné ženy hovořit se svými lékaři o dalších rizicích spojených s jeho užíváním. U těch, kteří často užívají NSAID, zejména po delší dobu, je vyšší riziko srdečního infarktu nebo mrtvice. Pokud jste vy nebo někdo z vaší rodiny někdy měli:

• srdeční příhoda
• mrtvice
• srdeční choroba
• vysoký cholesterol
• vysoký krevní tlak
• cukrovka

Je také důležité informovat svého lékaře, pokud kouříte, protože kouření může zvýšit riziko určitých zdravotních stavů.

Q:

Jak mohu zabránit předčasnému porodu?

Anonymní pacient

A:

Předčasnému porodu nelze ve všech případech zabránit. Některé intervence však byly zkoumány v pokusech, které ženám pomáhají dosáhnout plného období. Některé tipy zahrnují:

• Vždy jděte na prenatální schůzky, aby váš lékař mohl změřit vaše děložní hrdlo.
• Jezte zdravou stravu a pijte hodně vody.
• Cvičte, pokud váš lékař říká, že je to v pořádku.
• Snížit stres.
• Zvažte čekání na otěhotnění, pokud jste měli dítě před 18 měsíci.
• Vyhněte se spouštěčům, které podporují předčasnou porodu, jako jsou některé léky.
• Zabraňte infekcím.
• Léčte zdravotní stav, jako je cukrovka a štítná žláza problémy.

Janine Kelbach RNC-OB Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.