Zkoušky na předčasné prasknutí membrán

Obsah

• Jaké jsou příznaky předčasného prasknutí membrán?
• Diagnostika předčasného prasknutí membrán
• Test pH
• Test na nitrazin
• Kapradina
• Další testy
• Existují komplikace PROM?
• Co se stane dál?
• 37 týdnů a více
• Krátkodobě (34 až 36 týdnů)
• Předčasně (méně než 34 týdnů)
• Co je výhled?
• Jak mohu zabránit PROM?

Předčasné prasknutí membrán: Co to je?

U těhotných žen dochází k předčasnému prasknutí membrán (PROM), když se plodový vak obklopující dítě (membrána) rozbije před zahájením porodu. Běžněji se označuje jako „když se vám rozbije voda“. Ruptura membrány, ke které dojde před 37. týdnem těhotenství, se nazývá předčasný PROM (PPROM). PPROM se vyskytuje u přibližně 3 procent těhotenství a způsobuje přibližně jednu třetinu předčasných porodů, tvrdí americký rodinný lékař. Vyskytuje se častěji u těhotenství dvojčat.

Čím dříve prasknou vaše membrány, tím vážnější je to pro vás a vaše dítě.

• Pokud je vaše těhotenství po 37 týdnech a prasknou vám membrány, je vaše dítě připraveno na narození.
• Pokud je vaše těhotenství méně než 37 týdnů a prasknou vám membrány, bude se váš poskytovatel zdravotní péče muset rozhodnout, zda okamžitě porodí vaše dítě, nebo se pokusí v těhotenství pokračovat. Váš poskytovatel zdravotní péče se může rozhodnout vyvolat váš porod brzy kvůli riziku infekce vašeho dítěte.

U žen, které se dostaví do 24 hodin po přestávce s vodou, je méně pravděpodobné, že se nakazí, proto je důležité co nejdříve po prasknutí membrán jít do nemocnice. V nemocnici mohou jednoduché testy potvrdit, že vám praskly membrány.

Jaké jsou příznaky předčasného prasknutí membrán?

Největší známkou PROM je tekutina unikající z pochvy. Tekutina může pomalu stékat nebo může vytékat. Ženy si někdy mýlí tekutinu s močí.

Pokud zjistíte únik tekutin, použijte k absorpci části tekutiny podložku nebo papír. Podívejte se na to a cítit to. Plodová voda by neměla cítit vůni moči a obvykle nemá žádnou barvu.

Mezi další příznaky patří:

• pocit, že nejste schopni přestat močit
• vaginální výtok nebo vlhkost, která je více než normální
• krvácení z pochvy
• pánevní tlak

Pokud si myslíte, že vaše membrány praskly, okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče.

Diagnostika předčasného prasknutí membrán

Pokud máte podezření, že se vám rozbila voda a z pochvy vytéká tekutina, bude váš poskytovatel zdravotní péče muset potvrdit, že membrány skutečně praskly.

Váš poskytovatel zdravotní péče vás vyšetří a bude sledovat tekutinu vycházející z pochvy. Poté si objednají testy, které pomohou potvrdit PROM nebo PPROM. Testy PROM zahrnují analýzu vaginálních sekrecí za účelem zjištění, zda je přítomna plodová voda. Vzhledem k tomu, že tekutiny mohou být kontaminovány krví nebo jinými sekrecemi, tyto testy hledají látky nebo určité vlastnosti, které se obvykle nacházejí pouze v plodové vodě. Váš poskytovatel zdravotní péče shromáždí trochu tekutiny z pochvy pomocí lékařského nástroje zvaného spekulum, aby provedl většinu těchto testů. Vloží spekulum do pochvy a jemně roztáhnou vaginální stěny. To jim umožňuje prozkoumat vnitřek pochvy a sbírat tekutinu přímo z pochvy.

Test pH

Tento test zahrnuje testování pH vzorku vaginální tekutiny. Normální vaginální pH je mezi 4,5 a 6,0. Plodová voda má vyšší pH 7,1 až 7,3. Pokud tedy membrány praskly, bude pH vzorku vaginální tekutiny vyšší než obvykle.

Test na nitrazin

Tento test zahrnuje kapku tekutiny získané z pochvy na papírové proužky obsahující nitrazinové barvivo. Proužky mění barvu v závislosti na pH kapaliny. Pokud je pH vyšší než 6,0, proužky se zbarví modře. Modrý proužek znamená, že je větší pravděpodobnost prasknutí membrán.

Tento test však může vyvolat falešně pozitivní výsledky. Pokud se do vzorku dostane krev nebo je přítomna infekce, může být pH vaginální tekutiny vyšší než obvykle. Sperma má také vyšší pH, takže nedávný vaginální styk může způsobit nesprávné čtení.

Kapradina

Pokud je vaše voda rozbitá, tekutina smíchaná s estrogenem vytvoří pod mikroskopem „kapradinový“ vzor kvůli krystalizaci solí. Několik kapek tekutiny se umístí na mikroskopické sklíčko a pozoruje se pod mikroskopem.

Další testy

Mezi další testy pro diagnostiku PROM patří:

• Test na barvivo: Injekce barviva do plodového vaku přes břicho. Pokud membrány praskly, zbarvená tekutina bude nalezena ve vagině do 30 minut.
• Testy, které měří hladiny chemických látek, o nichž je známo, že existují v plodové vodě, ale nikoli ve vaginální tekutině. Patří mezi ně prolaktin, alfa-fetoprotein, glukóza a diaminoxidáza. Vysoké hladiny těchto látek znamenají, že se membrány rozbily.
• Novější neinvazivní testy, jako je test AmniSure ROM od společnosti QIAGEN Sciences. Tato zkouška nevyžaduje vyšetření zrcadlem. Funguje tak, že detekuje biomarker alfa mikroglobulinu-1 placenty v plodové vodě.

Jakmile bude PROM potvrzeno, budou pravděpodobně provedeny další testy k vyhodnocení následujícího:

• přítomnost infekce testováním plodové vody
• stupeň vývoje plic plodu, aby se zjistilo, zda jsou plíce dítěte dostatečně zralé na to, aby mohly operovat mimo dělohu
• stav a zdraví plodu, včetně poslechu srdeční frekvence dítěte

Pokud jste v termínu (více než 37 týdnů těhotná), můžete porodit přirozeně nebo váš poskytovatel zdravotní péče může vyvolat porod, aby pomohl snížit riziko infekce.

Pokud se váš poskytovatel zdravotní péče rozhodne odložit porod, měl by i nadále sledovat vás a vaše dítě, aby zajistil, že toto rozhodnutí zůstane nejlepším postupem. Pokud srdeční frekvence dítěte poklesne, je nezbytný okamžitý porod.

Existují komplikace PROM?

Největším rizikem PROM je infekce. Pokud dojde k infikování dělohy (chorioamnionitida), musí být dítě porodeno okamžitě. Infekce může dítěti způsobit vážné problémy.

U předčasného PROM je největším rizikem předčasný porod, který zvyšuje riziko komplikací pro dítě. Mezi tyto komplikace patří:

• poruchy učení
• neurologické problémy
• syndrom dechové tísně

Další vážnou komplikací je komprese pupečníkové šňůry. Bez plodové vody je pupeční šňůra náchylná k poškození. Pupečníková šňůra dodává dítěti kyslík a živiny a je normálně chráněna plodovou vodou. Pokud tekutina vytéká, pupečníková šňůra se může stlačit mezi dítětem a dělohou nebo v některých případech vypadnout z dělohy do pochvy. To může vést k vážným poraněním mozku nebo dokonce ke smrti.

Předčasný PROM před 24. týdnem je vzácný. Často to však vede ke smrti plodu, protože plíce dítěte se nemohou správně vyvíjet. Pokud dítě přežije, bude mít často dlouhodobé problémy, včetně:

• chronické onemocnění plic
• vývojové problémy
• hydrocefalus
• dětská mozková obrna

Co se stane dál?

Co se stane dál, závisí na stadiu těhotenství.

37 týdnů a více

Váš poskytovatel zdravotní péče bude pokračovat v dodávce vašeho dítěte. Porod může nastat sám (spontánně) nebo může váš poskytovatel zdravotní péče vyvolat porod pomocí určitých léků.

Krátkodobě (34 až 36 týdnů)

Váš poskytovatel zdravotní péče bude pravděpodobně pokračovat v porodu, pokud má nemocnice k dispozici novorozeneckou péči. Podle Sanford Health dvě pětiny žen v této fázi porodí dítě do týdne. Mnoho z nich dodá do 48 hodin.

Předčasně (méně než 34 týdnů)

Pokud plíce dítěte nejsou plně zralé, poskytovatel zdravotní péče bude chtít počkat, až vyvolá porod. Promluvíte o své vlastní situaci a rizicích a možnostech léčby, které máte k dispozici vy a vaše dítě.

Léky mohou zahrnovat:

• antibiotika k prevenci infekcí
• steroidní injekce k urychlení vývoje plic dítěte
• léky, aby se zabránilo kontrakcím

Váš poskytovatel zdravotní péče bude také vás a vaše dítě pečlivě sledovat pravidelnými ultrazvuky a kontrolou infekcí. Během této doby možná budete muset zůstat v posteli.

Co je výhled?

Výhled závisí na stadiu těhotenství. Děti narozené příliš brzy jsou vystaveny vyššímu riziku komplikací. Navzdory pokusům o prodloužení těhotenství po PPROM porodí mnoho žen během jednoho týdne. Podle amerického rodinného lékaře vede PPROM k úmrtí plodu v 1 až 2 procentech případů.

Jak mohu zabránit PROM?

Nemůžete vždy zabránit PROM, ale určité změny životního stylu mohou snížit vaše riziko. Anamnéza pohlavně přenosných chorob a kouření během těhotenství může zvýšit riziko, že budete mít PROM (kouření je třeba se vyvarovat).

Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud užíváte steroidní léky. Mohou vám doporučit, abyste je přestali užívat, pokud to není nezbytně nutné pro léčbu jiného problému

Cvičení během těhotenství je v pořádku, ale měli byste si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o úrovni fyzické aktivity, kterou můžete bezpečně dělat během těhotenství. Namáhavá fyzická aktivita může také způsobit PROM.