Pectus excavatum

Obsah

• Příznaky těžkého pectus excavatum
• Chirurgické zákroky
• Ravitchův postup
• Postup Nuss
• Komplikace operace pectus excavatum
• Na horizontu

Pectus excavatum je latinský výraz, který znamená „vydlabaný hrudník“. Lidé s tímto vrozeným stavem mají výrazně propadlou hruď. Při narození může existovat konkávní hrudní kost nebo hrudní kost. Může se také vyvinout později, obvykle během dospívání. Mezi další běžné názvy tohoto stavu patří hrudník švec, nálevka a propadlý hrudník.

Asi 37 procent lidí s pectus excavatum má také blízkého příbuzného s tímto onemocněním. To naznačuje, že to může být dědičné. Pectus excavatum je nejčastější anomálií hrudní stěny u dětí.

V závažných případech může narušit funkci srdce a plic. V mírných případech může způsobit problémy s vlastním obrazem. Někteří pacienti s tímto stavem se často vyhýbají činnostem, jako je plavání, které ztěžují skrytí stavu.

Příznaky těžkého pectus excavatum

U pacientů se závažným pectus excavatum se může objevit dušnost a bolest na hrudi. Může být nutný chirurgický zákrok k úlevě od nepohodlí a prevenci abnormalit srdce a dýchání.

Lékaři používají rentgenové záření hrudníku nebo CT k vytvoření snímků vnitřních struktur hrudníku. Pomáhají měřit závažnost zakřivení. Hallerův index je standardizované měření používané k výpočtu závažnosti stavu.

Hallerův index se vypočítá dělením šířky hrudního koše vzdáleností od hrudní kosti k páteři. Normální index je asi 2,5.Index vyšší než 3,25 je považován za natolik závažný, že vyžaduje chirurgickou korekci. Pacienti mají možnost nic nedělat, pokud je zakřivení mírné.

Chirurgické zákroky

Chirurgie může být invazivní nebo minimálně invazivní a může zahrnovat následující postupy.

Ravitchův postup

Ravitchův postup je invazivní chirurgická technika propagovaná koncem 40. let. Tato technika zahrnuje otevření hrudní dutiny širokým vodorovným řezem. Malé části žeberní chrupavky jsou odstraněny a hrudní kost je zploštělá.

Mohou být implantovány vzpěry nebo kovové tyče, které drží změněnou chrupavku a kosti na místě. Odtoky jsou umístěny na obou stranách řezu a řez je sešit zpět. Vzpěry lze odstranit, ale mají zůstat na místě neomezeně dlouho. Komplikace jsou obvykle minimální a častá je hospitalizace kratší než týden.

Postup Nuss

Procedura Nuss byla vyvinuta v 80. letech. Jedná se o minimálně invazivní postup. Jedná se o provedení dvou malých řezů na obou stranách hrudníku, mírně pod úrovní bradavek. Třetí malý řez umožňuje chirurgům vložit miniaturní kameru, která slouží k vedení vložení jemně zakřivené kovové tyče. Lišta je otočena, takže se zakřivuje směrem ven, jakmile je na místě pod kostmi a chrupavkou horního hrudního koše. To nutí hrudní kosti ven.

Druhá tyč může být připevněna kolmo k první, aby pomohla udržet zakřivenou tyč na místě. Řezy jsou uzavřeny stehy a dočasné odtoky jsou umístěny na nebo v blízkosti míst řezů. Tato technika nevyžaduje žádné řezání nebo odstraňování chrupavky nebo kosti.

Kovové tyče se obvykle odstraňují během ambulantního zákroku asi dva roky po počáteční operaci u mladých pacientů. Do té doby se očekává, že korekce bude trvalá. Tyče nemusí být odstraněny po dobu tří až pěti let nebo mohou být trvale ponechány na místě u dospělých. Tento postup bude nejlépe fungovat u dětí, jejichž kosti a chrupavky stále rostou.

Komplikace operace pectus excavatum

Chirurgická korekce má vynikající úspěšnost. Jakýkoli chirurgický zákrok zahrnuje riziko, včetně:

• bolest
• riziko infekce
• možnost, že korekce bude méně účinná, než se očekávalo

Jizvy jsou nevyhnutelné, ale u Nussovy procedury jsou poměrně minimální.

U Ravitchova postupu existuje riziko hrudní dystrofie, která může mít za následek vážnější dýchací potíže. Aby se toto riziko snížilo, operace se obvykle odkládá až po 8 letech věku.

Komplikace jsou u obou operací neobvyklé, ale závažnost a frekvence komplikací jsou u obou přibližně stejné.

Na horizontu

Lékaři vyhodnocují novou techniku: magnetický postup minimálního pohybu. Tento experimentální postup zahrnuje implantaci silného magnetu do hrudní stěny. Na vnější straně hrudníku je připevněn druhý magnet. Magnety generují dostatečnou sílu k postupnému přetváření hrudní kosti a žeber a nutí je ven. Vnější magnet se nosí jako vzpěra po předepsaný počet hodin denně.