PANDAS: Průvodce pro rodiče

Obsah

• Jaké jsou příznaky?
• Co to způsobuje?
• Kdo je v ohrožení?
• Jak je to diagnostikováno?
• Jaká je léčba?
• Léčba streptokokové infekce
• Léčba psychologických příznaků
• Existují nějaké potenciální komplikace?
• Kde mohu získat pomoc?
• Jaký je výhled?

Co je PANDAS?

PANDAS znamená pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokem. Syndrom zahrnuje náhlé a často zásadní změny osobnosti, chování a pohybu u dětí po infekci Streptococcus pyogenes (streptokoková infekce).

Infekce Strep mohou být mírné a nezpůsobují nic jiného než drobnou kožní infekci nebo bolest v krku. Na druhé straně mohou způsobit těžké streptokokové horečky, spálu a další nemoci. Strep se nachází uvnitř krku a na povrchu kůže. Smršťujete ho, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá, vdechujete kapičky nebo se dotknete kontaminovaných povrchů a poté se dotknete tváře.

Většina lidí se streptokokovou infekcí se zcela uzdraví. U některých dětí se však objevují náhlé fyzické a psychiatrické příznaky několik týdnů po infekci. Jakmile začnou, tyto příznaky mají tendenci se rychle zhoršovat.

Pokračujte ve čtení a dozvíte se více o příznacích PANDASu, o tom, jak se s ním zachází, a o tom, kde se můžete obrátit o pomoc.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky PANDAS začínají náhle, asi čtyři až šest týdnů po streptokokové infekci. Zahrnují chování podobné obsedantně-kompulzivní poruše (OCD) a Tourettovu syndromu. Tyto příznaky mohou interferovat se školní docházkou a rychle oslabovat. Příznaky se zhoršují a dosáhnou svého vrcholu obvykle do dvou až tří dnů, na rozdíl od jiných dětských psychiatrických onemocnění, která se vyvíjejí pozvolněji.

Psychologické příznaky mohou zahrnovat:

• obsedantní, nutkavé a opakující se chování
• separační úzkost, strach a záchvaty paniky
• neustálý křik, podrážděnost a časté změny nálady
• emoční a vývojová regrese
• vizuální nebo sluchové halucinace
• deprese a sebevražedné myšlenky

Fyzické příznaky mohou zahrnovat:

• tiky a neobvyklé pohyby
• citlivost na světlo, zvuk a dotek
• zhoršení malé motoriky nebo špatný rukopis
• hyperaktivita nebo neschopnost soustředit se
• problémy s pamětí
• problémové spaní
• odmítnutí jíst, což může vést ke ztrátě hmotnosti
• bolest kloubů
• časté močení a noční pomočování
• téměř katatonický stav

Děti s PANDAS nemají vždy všechny tyto příznaky, ale obecně mají kombinaci několika fyzických a psychiatrických příznaků.

Co to způsobuje?

Přesná příčina vzniku PANDAS je předmětem probíhajícího výzkumu.

Jedna teorie navrhuje, že to může být způsobeno chybnou imunitní odpovědí na streptokokovou infekci. Bakterie Strep jsou zvláště dobré při skrývání se před imunitním systémem. Maskují se molekulami, které vypadají podobně jako normální molekuly nacházející se v těle.

Imunitní systém se nakonec zachytí na bakterii strep a začne produkovat protilátky. Přestrojení však nadále zaměňuje protilátky. Výsledkem je, že protilátky napadají vlastní tkáně těla. Protilátky cílené na určitou oblast mozku, bazální ganglia, mohou způsobit neuropsychiatrické příznaky PANDAS.

Stejnou sadu příznaků mohou vyvolat infekce, které nezahrnují bakterie strep. V takovém případě se tomu říká dětský akutní neuropsychiatrický syndrom (PANS).

Kdo je v ohrožení?

PANDAS se s největší pravděpodobností vyvine u dětí ve věku od 3 do 12 let, které během posledních čtyř až šesti týdnů prodělaly streptokokovou infekci.

Některé další možné rizikové faktory zahrnují genetickou predispozici a opakované infekce.

Vaše dítě je náchylnější k infekci streptokokem na konci podzimu a brzy na jaře, zvláště když je v těsné blízkosti velkých skupin lidí. Abyste zabránili streptokokové infekci, naučte své dítě, aby nesdílelo nádobí nebo skleničku a často si umývalo ruce. Měli by se také vyhnout dotyku očí a obličeje, kdykoli je to možné.

Jak je to diagnostikováno?

Pokud vaše dítě vykazuje neobvyklé příznaky po jakékoli infekci, ihned se domluvte se svým pediatrem. Může být užitečné vést deník s podrobnými informacemi o těchto příznacích, včetně toho, kdy začaly a jak ovlivňují život vašeho dítěte. Při návštěvě lékaře přineste tyto informace spolu se seznamem jakýchkoli léků na předpis nebo volně prodejných léků, které vaše dítě užívá nebo které nedávno užívalo. Nezapomeňte nahlásit jakékoli infekce nebo nemoci, které se vyskytly ve škole nebo doma.

Chcete-li diagnostikovat streptokokovou infekci, může váš pediatr podstoupit kultivaci hrdla nebo provést krevní test. Neexistují však žádné laboratorní nebo neurologické testy k diagnostice PANDAS. Místo toho může váš lékař chtít provést různé testy krve a moči, aby vyloučil některá další dětská onemocnění.

Diagnóza PANDAS vyžaduje pečlivou anamnézu a fyzické vyšetření. Kritéria pro diagnózu jsou:

• mezi třemi lety a pubertou
• náhlý nástup nebo zhoršení již existujících příznaků, přičemž příznaky se po určitou dobu zhoršují
• přítomnost obsedantně kompulzivního chování, tiková porucha nebo obojí
• důkaz dalších neuropsychiatrických příznaků, jako je hyperaktivita, změny nálady, vývojová regrese nebo úzkost
• předchozí nebo současná infekce strep-A, potvrzená kultivací hrdla nebo krevním testem

Jaká je léčba?

Léčba PANDAS zahrnuje řešení jak fyzických, tak psychiatrických symptomů. Nejprve se váš pediatr zaměří na to, aby se ujistil, že infekce strep úplně zmizí. Budete také muset spolupracovat s licencovaným odborníkem na duševní zdraví obeznámeným s OCD a PANDAS.

Léčba streptokokové infekce

Strep infekce jsou léčeny antibiotiky. Většina streptokokových infekcí je úspěšně léčena jediným cyklem antibiotik. Některá z antibiotik používaných k léčbě strep zahrnují:

• amoxicilin
• azithromycin
• cefalosporin
• penicilin

Měli byste také zvážit testování dalších členů rodiny na streptokoky, protože je možné přenášet bakterie, i když nemáte žádné příznaky. Abyste zabránili opětovné infekci, vyměňte dětský zubní kartáček hned a znovu, až dokončí celou léčbu antibiotiky.

Léčba psychologických příznaků

Psychiatrické příznaky se mohou začít s antibiotiky zlepšovat, ale bude pravděpodobně třeba je řešit samostatně. OCD a další psychiatrické příznaky se obvykle léčí kognitivně behaviorální terapií.

OCD také obvykle dobře reaguje na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, což je typ antidepresiva. Mezi běžné patří:

• fluoxetin
• fluvoxamin
• sertralin
• paroxetin

Tyto léky budou předepsány v malých dávkách. V případě potřeby je lze pomalu zvyšovat.

Jiné způsoby léčby jsou kontroverzní a je třeba o nich rozhodnout případ od případu. Někteří lékaři mohou ke zlepšení příznaků OCD předepsat kortikosteroidy, jako je prednison. Steroidy však mohou tiky ještě zhoršit. Kromě toho, když steroidy fungují, mohou být použity pouze na krátkou dobu. V tuto chvíli se steroidy k léčbě přípravku PANDAS běžně nedoporučují.

Některé závažné případy přípravku PANDAS nemusí reagovat na léky a terapii. Pokud k tomu dojde, někdy se doporučuje výměna krevní plazmy k odstranění vadných protilátek z jejich krve. Váš pediatr může také doporučit intravenózní léčbu imunoglobuliny. Tento postup využívá zdravé dárcovské produkty krevní plazmy, které pomáhají posílit imunitní systém vašeho dítěte. I když někteří kliničtí lékaři uvádějí úspěch s těmito způsoby léčby, neexistují žádné studie potvrzující, že fungují.

Existují nějaké potenciální komplikace?

Příznaky přípravku PANDAS mohou způsobit, že vaše dítě nebude schopné fungovat ve škole nebo v sociálních situacích. Neléčené příznaky PANDAS se mohou i nadále zhoršovat a mohou vést k trvalému kognitivnímu poškození. U některých dětí se PANDAS může stát chronickým autoimunitním stavem.

Kde mohu získat pomoc?

Mít dítě s PANDAS může být extrémně stresující, protože má tendenci se objevovat bez varování. V průběhu několika dní si můžete všimnout dramatických změn chování bez zjevné příčiny. K této výzvě se přidává skutečnost, že pro PANDAS neexistuje žádný test, přestože byla vyvinuta diagnostická kritéria. Před diagnostikováním PANDAS je důležité zajistit, aby byla tato kritéria splněna.

Pokud se cítíte ohromeni, zvažte tyto zdroje:

• Síť PANDAS nabízí obecné informace, novinky o nejnovějším výzkumu a seznamy lékařů a podpůrných skupin.
• Mezinárodní nadace OCD má informace o OCD u dětí a také informační list ke stažení srovnávající OCD s PANDAS a PANS. To je obzvláště užitečné, pokud váš pediatr není příliš obeznámen s PANDAS.
• Síť lékařů PANDAS nabízí PANDAS Practitioner Directory, prohledávatelnou databázi lékařů, kteří jsou s PANDAS obeznámeni.

Vaše dítě možná bude potřebovat další pomoc ve škole. Promluvte si s jejich učitelem nebo správci školy o diagnóze, co to znamená a jak můžete všichni společně pracovat v nejlepším zájmu vašeho dítěte.

Jaký je výhled?

PANDAS nebyl identifikován až do roku 1998, takže neexistují žádné dlouhodobé studie dětí s PANDAS. To však neznamená, že se vaše dítě nemůže zlepšit.

Některé děti se po zahájení léčby antibiotiky rychle zlepšují, i když se příznaky mohou vrátit, pokud dostanou novou streptokokovou infekci. Většina se uzdraví bez významných dlouhodobých příznaků. Pro ostatní se může stát trvalým problémem vyžadujícím pravidelné užívání antibiotik k potlačení infekcí, které mohou způsobit vzplanutí.