Nové možnosti léků a léčby pro sekundární progresivní RS

Obsah

• Přehled
• Jaké DMT jsou k dispozici pro ošetření SPMS?
• Siponimod (Mayzent)
• Cladribine (Mavenclad)
• Mitoxantron (novantron)
• Ošetření pro aktivní SPMS
• Léčení specifických příznaků SPMS
• Jídlo s sebou

Přehled

Většina lidí, u kterých je diagnostikována roztroušená skleróza, má zpočátku formu relaps-remitence (RRMS). V průběhu času se to může změnit.

RRMS způsobuje střídání období symptomů nebo relapsů a období bez příznaků zvané remise. Ve většině případů se RRMS nakonec stane sekundární progresivní MS (SPMS). U SPMS postupuje poškození mozku a míchy postupně v průběhu času, aniž by došlo k remisi.

Někteří lidé mají „aktivní“ formu SPMS. Nemoc postupuje v průběhu času, ale i nadále mají období nízké aktivity onemocnění a relapsy.

Terapie modifikující onemocnění (DMT) jsou léčiva, která zpomalují progresi RS, snižují počet relapsů a pomáhají předcházet poškození mozku a míchy. Ještě před několika lety většina DMT pracovala pouze u lidí s RRMS. To se změnilo díky schválení několika nových léků určených také k léčbě SPMS.

Jaké DMT jsou k dispozici pro ošetření SPMS?

Tři různé DMT jsou schváleny FDA speciálně pro léčbu typů SPMS.

Siponimod (Mayzent)

V roce 2019 schválil FDA siponimod (Mayzent) k léčbě relabujících forem MS, včetně RRMS a aktivního SPMS. Léčba se užívá perorálně jako pilulka jednou denně. Studie ukazují, že zpomaluje postup MS a snižuje počet relapsů.

Protože tento lék působí na buňky imunitního systému, mohl by zvýšit riziko infekce. Váš lékař možná bude chtít zkontrolovat počet krevních buněk dříve, než jej začnete užívat. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, neměli byste používat siponimod.

Mezi nejčastější vedlejší účinky siponimodu patří bolest hlavy a vysoký krevní tlak. Další možná rizika s tímto lékem jsou:

• zánět makuly oka, zvaný makulární edém
• změny vidění
• zpomalil srdeční frekvenci
• plicní problémy
• poškození jater
• vrozené vady

Cladribine (Mavenclad)

Krátce po schválení siponimodu, FDA také schválila kladribin (Mavenclad) k léčbě relabujících forem MS, včetně aktivního SPMS.

Tento lék je také užíván orálně jako pilulka. Je užíván ve dvou léčebných cyklech po dobu dvou let. Každý cyklus trvá až 20 dní.

Ve studiích kladribin snížil počet relapsů a zpomalil progresi RS.

Váš lékař může doporučit tento lék pouze v případě, že jiné léky pro MS nepracovaly pro vás kvůli jeho rizikům. Má varování v černé skříňce - nejsilnější varování, které může lék nést o možných vedlejších účincích - protože může zvýšit riziko rakoviny a vrozených vad.

Před zahájením této léčby se poraďte se svým lékařem o tom, zda máte zvýšené riziko rakoviny.

Jak ženy, tak muži, kteří jsou sexuálně aktivní a plodní a kteří by mohli potenciálně otěhotnět dítě se svým partnerem, musí při užívání kladribinu používat antikoncepci. Pokud otěhotníte, měli byste ji ihned přestat užívat.

Další rizika spojená s tímto lékem jsou:

• zvýšené riziko nachlazení, pásového oparu a jiných infekcí
• bolesti hlavy
• nízký počet bílých krvinek a další počet krvinek
• poškození jater

Mitoxantron (novantron)

Mitoxantron byl původně používán jako lék proti rakovině. Nyní je schválen FDA pro léčbu určitých typů MS, včetně SPMS.

Léky brání imunitním buňkám v napadení myelinového pláště, které chrání nervy. To může pomoci snížit postižení u lidí s SPMS.

Mitoxantron se užívá jako infuze, která se podává jednou za tři měsíce.

Mezi vedlejší účinky patří zvýšené riziko městnavého srdečního selhání. Před zahájením užívání tohoto léku může lékař zkontrolovat zdraví srdce. Nedoporučuje se používat během těhotenství.

Ošetření pro aktivní SPMS

Pokud žijete s aktivním SPMS, doporučuje společnost National MS Society vyzkoušet některou z mnoha DMT, které jsou schváleny FDA, k léčbě relabujících forem MS. Následující léky mohou snížit četnost relapsů:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimethylfumarát (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetát (Copaxone)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroximel fumarát (Vumerity)

Léčení specifických příznaků SPMS

Některé léčby SPMS se zaměřují na specifické příznaky. Tyto léky obecně nezpomalí progresi onemocnění, ale mohou vám pomoci cítit se lépe a zlepšit kvalitu vašeho života.

Některé léky mohou pomoci s relapsy, pokud je máte, včetně methotrexátu a kortikosteroidů. Váš lékař může také předepsat léčbu specifických příznaků, jako například:

• amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) a methylfenidát (Ritalin) k úlevě od únavy
• citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) a sertralin (Zoloft) k léčbě deprese
• dalfampridin (Ampyra) ke zlepšení schopnosti chůze
• duloxetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) a venlafaxin (Effexor) pro zmírnění bolesti
• svalové relaxanty pro zmírnění svalové ztuhlosti a křeče
• oxybutynin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) a tolterodin (Detrol) k léčbě problémů s močovým měchýřem

Léky nejsou jediným způsobem, jak spravovat SPMS. Užitečné mohou být také změny životního stylu.

Cvičení a fyzikální terapie mohou pomoci zlepšit vaši mobilitu a snížit bolest. Strategie řízení času vám mohou pomoci zabránit únavě, zatímco chladicí zařízení mohou také zmírnit příznaky.

Jídlo s sebou

SPMS lze spravovat pomocí léků. Tato léčba se může zaměřit na úpravu průběhu onemocnění nebo léčbu specifických symptomů.

Nově schválené léky pro SPMS usnadnily zpomalení nemoci, zejména u lidí, kteří mají i nadále relapsy. Změny životního stylu mohou také změnit.

Váš lékař vám může poradit ohledně možností léčby a poskytne více informací o nových lécích. Než se rozhodnete pro léčbu, prodiskutujte možné výhody a rizika.