Medicare část D Pokrytí: Jsou moje léky pokryty?

Obsah

• Co je Medicare část D?
• Na které léky se vztahuje část D Medicare?
• Jaký je systém úrovní pro Medicare část D?
• Můžete se odvolat, pokud váš lék není zahrnut?
• Pokrývá Medicare část D generické léky?
• Kolik stojí část Medicare D?
• Odpočitatelné
• Prémie
• Copays
• Coinsurance
• Kobliha díra
• Kde žiješ
• Léky, které užíváte
• Váš příjem
• Kdo je způsobilý pro Medicare část D?
• Pomozte s placením léků na předpis
• Sečteno a podtrženo

Medicare část D je lék na předpis, který nabízí soukromé plány pojištění. Plány Medicare Advantage (část C) také poskytují pokrytí léky.

Podle nadace Kaiser Family Foundation je 70% nebo přibližně 45 milionů způsobilých příjemců Medicare zapsáno do plánů části D. Většina z těch, kteří se zapsali do plánů části D, 58 procent, si vybrala samostatné plány.

V roce 2020 poskytne pouze pět plánů krytí 88 procent účastníků z části D. Každý soukromý plán nabízející část D musí být schválen společností Medicare.

Čtěte dále a zjistěte, co je část Medicare D, co zahrnuje a jak vědět, co budete platit v roce 2020.

Co je Medicare část D?

Medicare má několik částí, z nichž každá nabízí různé výhody, které pomáhají platit náklady spojené se zdravotní péčí, včetně léků na předpis. Zatímco části Medicare A a B nabízejí určité léky na předpis, nepokrývají léky, které užíváte doma.

Část D poskytuje nejobsáhlejší pokrytí léků na předpis pro ambulantní potřeby. Část D se týká léků, které dostanete v místní lékárně, zásilkové službě nebo jiných lékárnách.

Musíte být zapsáni do Medicare části A nebo části B, abyste se připojili k plánu části D a jednotlivé plány části D nabízejí různé úrovně pokrytí.

Vybraný plán určí, kolik zaplatíte. Poplatky, jako jsou copays, coinurance a spoluúčast, jsou založeny na věcech, jako je místo, kde žijete, váš příjem a léky, které užíváte.

Na které léky se vztahuje část D Medicare?

Pokrytí léky se liší od plánu k plánu. Všechny plány obsahují seznam zahrnutých drog nazývaných receptura.

Toto je seskupení všech léků, které plán zahrnuje. Při výběru plánu nezapomeňte uvést seznam léků, které užíváte, nebo si prohlédněte formulace, abyste se ujistili, že tam jsou vaše léky.

Medicare také vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly některé specifické typy léků a pokrývaly alespoň dva léky z nejpředepisovanějších kategorií léků.

Všechny plány části D musí zahrnovat následující třídy drog:

• HIV léky
• antidepresiva
• léky proti rakovině
• imunosupresiva
• antikonvulziva
• antipsychotika

Medicare ano ne pokrývají některé léky jako:

• léky na hubnutí nebo na hubnutí
• ošetření vypadávání vlasů
• léky na plodnost
• volně prodejné léky
• doplňky stravy

Náklady na léky Medicare v posledním desetiletí neustále rostou. V posledních několika letech došlo u některých z nejpopulárnějších léků ke zvýšení cen nad míru inflace.

Například Apixaban (Eliquis), ředidlo krve používané více než 1 milionem příjemců Medicare, mezi lety 2016 a 2017 zvýšilo cenu o více než 9 procent.

Záleží na tom, protože vaše pojištění je procento z katalogové ceny drogy, kterou kupujete, takže pokud užíváte určité léky, mohou se vaše náklady každoročně zvyšovat se zvyšováním cen léků.

Pokud také v průběhu roku žijete na různých místech, je důležité zvolit plán, který vám umožní naplnit léky v jakékoli lékárně. Některé plány vás mohou omezit na jednu lékárnu.

Medicare má nástroj, který vám pomůže vybrat plán části D na základě vašeho PSČ a léků, které užíváte. Tento nástroj vám pomůže porovnat pokrytí a náklady různých plánů ve vaší oblasti. Bude vám položeno několik otázek včetně PSČ, typu pokrytí, které zkoumáte, a léků na předpis, které užíváte.

Jaký je systém úrovní pro Medicare část D?

Každý vzorec plánu D části má systém stupňů nebo stupňů. Ber to jako pyramidu. Léky na dně pyramidy jsou levnější a ty na samém vrcholu jsou nejdražší. Většina plánů má čtyři až šest úrovní.

Zde je návod, jak funguje systém vzorových vrstev:

• Úroveň 1: preferované generické léky (nejnižší náklady)
• Úroveň 2: preferované léky se značkou (vyšší náklady)
• Úroveň 3: neupřednostňované léky na značku
• Stupeň 4 a vyšší: speciální, výběrové, drahé léky

Léky na úrovních se mohou pro každý plán lišit, takže je dobré vědět, kde vaše léky spadají do úrovně systému konkrétního plánu, který zvažujete. Copays a coinurance se mohou lišit podle úrovně úrovně.

Můžete se odvolat, pokud váš lék není zahrnut?

V některých případech, pokud váš lék není zahrnut, nebo pokud je jeho léčba snížena, můžete se proti plánu odvolat o výjimku. Můžete buď zavolat na kartu na svůj plán, nebo použít seznam kontaktů Medicare, kteří vám mohou pomoci.

Váš lékař bude možná muset napsat dopis s vysvětlením, že je třeba, abyste brali léky. Existuje pět úrovní odvolání. Při každém podání odvolání nezapomeňte vést záznamy pro sebe. Přidejte jakékoli další informace, které plán může pomoci při rozhodování o pokrytí léků.

Rozhodnutí o zahrnutí léků, které nevycházejí z plánu, se přijímají individuálně.

Pokrývá Medicare část D generické léky?

Všechny plány části D pokrývají generické léky a léky se značkou, které používají systém s recepturami. Obecně se upřednostňují generika úrovně 1, protože plán a kopie jsou obvykle nejnižší.

Nezapomeňte, že každý plán má na generální úrovni odlišné generiky, takže je důležité se ujistit, že léky, které užíváte, jsou na seznamu. Pokud lék není na seznamu přípravků, zeptejte se své lékárny, kolik by stálo koupit tento lék bez části D.

Plány také mohou změnit léky, které nabízejí ve svých úrovních. Je důležité zkontrolovat každý rok během každoročního otevřeného zápisu před registrací plánu části D, abyste se ujistili, že váš plán stále zahrnuje léky, které užíváte.

Kolik stojí část Medicare D?

Způsob výpočtu nákladů podle části D závisí na několika faktorech, včetně nákladů mimo kapsu, jako jsou odpočty, pojistné, spolupoistění a spoluúčast.

Kromě těchto nákladů má část D prémii navíc k prémiím, které platíte za originální díly Medicare.

Mezi faktory, které určují, kolik zaplatíte za část D Medicare a za léky na předpis, patří:

Odpočitatelné

Podle pokynů v roce 2020 nemůže být odpočitatelná částka u žádného plánu části D vyšší než 435 USD.

Můžete si vybrat plány, které mají odečitatelné 0 $ na základě léků, které užíváte. Například některé plány části D nabízejí léky úrovně 1 a 2 bez odpočitatelných.

Prémie

Prémie je měsíční poplatek, který zaplatíte za zahrnutí do konkrétního plánu části D. Podle Nadace rodiny Kaiserů bude průměrná měsíční pojistná sazba v roce 2020 činit zhruba 42 USD.

Copays

Copayment nebo copay je poplatek, který platíte za jednotlivý lék. Copays jsou stanoveny podle plánu si vyberete a léky, které užíváte.

Coinsurance

Náklady na zajištění jsou stanoveny podle konkrétního plánu, který si vyberete, a do jaké úrovně je umístěn váš individuální lék.

Coinsurance bude procento nákladů na léky. Jakmile splníte odpočitatelnou částku, začnete tento poplatek platit, pokud to vyžaduje plán D, který si vyberete.

Kobliha díra

Díra koblihy nebo mezera pokrytí u plánů části D také ovlivňuje, kolik zaplatíte každý rok.

V roce 2020 vstoupíte do otvoru koblihy, když jste utratili 4 020 $. I když jste v mezeře, budete muset za léky na předpis zaplatit 25 procent nákladů, dokud nedosáhnete 6 350 $ v nákladech mimo kapsu.

Léky se značkou jsou však značně zlevněné, když jste v mezeře. Poté zaplatíte zbývající 5% kopii za zbývající čas, protože máte nárok na katastrofické pokrytí.

Chcete-li najít pomoc s úhradou nákladů na léky na předpis, zjistěte, zda máte nárok na zvláštní pomoc Medicare, kontaktujte svůj Státní zdravotní asistenční program (SHIP), kancelář státu Medicaid nebo volejte Medicare na číslo 800-633-4227.

Kde žiješ

Jednotlivé plány části D, které máte k dispozici, jsou založeny na tom, kde žijete, a náklady se liší podle plánu. Různé plány jsou nabízeny na různých místech a náklady se mohou velmi lišit.

Léky, které užíváte

Náklady na léky se liší podle plánu části D, který vyberete, podle úrovně léku, a pokud existuje obecná možnost.

Váš příjem

Pokud je váš příjem určitá částka, budete muset zaplatit dodatečný poplatek, který se nazývá částka měsíční úpravy související s příjmy části D (část D IRMAA) přímo společnosti Medicare. Tento poplatek je navíc k vaší měsíční prémii za část D. Pokud budete muset zaplatit část D IRMAA, budete upozorněni.

Přestože je krytí části D volitelné, Medicare vyžaduje, abyste měli alespoň základní pokrytí léky na předpis do 63 dnů poté, co se stanete způsobilým pro Medicare. Pokud tak neučiníte, budete čelit pozdějšímu zápisu.

• Část D trest za pozdní zápis. Tento stálý poplatek je 1 procento průměrných měsíčních poplatků za předpis, vynásobených počtem měsíců, ve kterých jste se přihlásili pozdě. Pokud se zaregistrujete pozdě, budete vždy zaplatit pokutu kromě prémií podle části D a dalších nákladů.
• Vyhněte se sankci za pozdní zápis. Pokud máte léky na předpis od svého zaměstnavatele, odboru, veteránské správy nebo jiných zdravotních plánů, můžete si tento plán ponechat, pokud nabízí alespoň základní požadované krytí nebo „důvěryhodné krytí“ na základě pokynů Medicare.
• Zaregistrujte se, i když neužíváte žádné léky. I když nepřijmete žádné léky na předpis, až se stanete způsobilým pro část D, je důležité se zaregistrovat do levného plánu části D, abyste se v budoucnu vyhnuli trestu.

Kdo je způsobilý pro Medicare část D?

Požadavky na způsobilost podle části D jsou stejné jako u původního Medicare a zahrnují ty, kteří:

• jsou starší 65 let
• obdrželi platby za invaliditu v rámci sociálního zabezpečení po dobu nejméně 24 měsíců
• mít diagnózu amyotropní laterální sklerózy (ALS)
• mají diagnózu konečného stadia renálního onemocnění (ESRD) nebo selhání ledvin
• byla zdravotně postižena po dobu nejméně 24 měsíců

Můžete si koupit buď samostatný lékový plán podle části D na základě vašich potřeb léků nebo pokrytí části D prostřednictvím plánů Medicare Advantage (část C).

Otevřený zápis do plánu části D začíná 15. října a běží do 7. prosince. Každý rok během této doby se můžete připojit k novému plánu části D nebo přepnout svůj aktuální plán na jiný plán.

Od 1. ledna do 31. března každého roku můžete změnit plán Medicare Advantage s pokrytím částí D. Během této doby můžete také přepnout na původní plán Medicare z plánu výhod.

Pomozte s placením léků na předpis

Můžete ušetřit náklady s původním Medicare, pokud máte doplňkový nebo Medigap plán, který vám pomůže zaplatit některé z vašich out-of-pocket náklady.

V závislosti na lécích, které užíváte, je vhodné provést srovnání nákladů mezi částí D s programem Medigap a plánem Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí léky na předpis.

Medicare má také program nazvaný Extra Help pro lidi s omezenými zdroji nebo kteří potřebují pomoc s placením nákladů podle části D. Můžete se kvalifikovat, pokud splňujete požadavky na příjem, jste na Medicaid nebo splňujete jiné standardy způsobilosti.

Některé farmaceutické společnosti nabízejí léky za snížené náklady pro lidi, kteří se kvalifikují. Pokud máte potíže s placením léků na předpis, zkuste kontaktovat výrobce a zjistěte, zda nemá asistenční program.

Sečteno a podtrženo

Medicare část D léky na předpis léky ušetří miliony Američanů peníze na náklady na léky na předpis každý rok.

Plány se liší podle místa a vaše náklady budou záviset na typu plánu, který si vyberete, na jeho vzorcích, dalších nákladech mimo kapsu a na prémiích.

Porovnejte plány včetně plánů Advantage, samostatných plánů Medicare Part D a Medicare Part D s plánem Medigap, který vám pomůže vybrat nejlepší možnost pro vaše potřeby.