Medicare část B vs. část D: Jak zvolit nejlepší pokrytí předpisu

Obsah

• Co je Medicare část B?
• Jaké jsou výhody pokrytí předpisu části B?
• Co je Medicare část D?
• Jaké jsou výhody pokrytí předpisu části D?
• Jak zjistit, které krytí předpisu Medicare je pro vás
• Sečteno a podtrženo

Existuje mnoho nedorozumění ohledně pokrytí Medicare, zejména pokrytí léky na předpis. Čtyři části (A, B, C, D) pokrývají různé zdravotnické služby, od pobytů v nemocnicích a návštěv lékařů po léky na předpis a další výhody.

Medicare části B a D nabízejí oba léky na předpis podle různých federálně stanovených pokynů. Zatímco část B zahrnuje pouze vybrané druhy léků za specifických podmínek, část D nabízí širší pokrytí drogami.

Obě vyžadují, abyste platili pojistné na základě vašich příjmů, a existují poplatky, odpočty a další náklady, které nejsou v kapse. Podíváme se na konkrétní rozdíly v pokrytí předpisu mezi částmi B a D.

Co je Medicare část B?

Část B Medicare zahrnuje mnoho ambulantních zdravotnických a lékařských služeb, včetně:

• návštěvy lékaře
• preventivní projekce
• některé vakcíny a léky
• ambulantní nemocniční služby
• služby v oblasti duševního zdraví
• kvalifikovaná ošetřovatelská a dlouhodobá péče, pokud jsou splněny požadavky na způsobilost

Můžete zkontrolovat web společnosti Medicare a zjistit, zda je uveden váš konkrétní test nebo služba.

Část B zahrnuje také některé léky na předpis v závislosti na tom, zda splňujete konkrétní kritéria. Většina léků, na které se vztahuje část B, podává zdravotnický pracovník.

Některé příklady léků Obaly části B zahrnují:

• vakcíny: chřipka, pneumonie, hepatitida B
• některé injekční a infuzní léky
• některé transplantační léky
• léky poskytované nebulizéry
• léky v konečném stádiu onemocnění ledvin (ESRD)

Existují náklady na OOP (out-of-pocket), které zaplatíte za část B, včetně pojistného, ​​spoluúčastí a spolupořádání. Sazby se mění rok od roku a vaše náklady na OOP také závisí na vašem výdělečném příjmu.

Podle Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), průměrné měsíční prémie za část B v roce 2020 jsou 144.60 $, a spoluúčast je 198 $. Jedná se o nárůst z sazeb 2019.

Kromě toho musíte po splnění odpočitatelné částky zaplatit 20% záruku za určité služby. To zahrnuje poplatky a léky pro lékaře. Doplňkové plány Medigapu mohou pomoci s spolupoistením a dalšími náklady na OOP.

Jaké jsou výhody pokrytí předpisu části B?

Podle nadace Kaiser Family Foundation má 60% lidí, na něž se vztahuje program Medicare, pět z více chronických onemocnění. Léky představují velkou část nákladů pro příjemce. Téměř 1 $ za každých 5 $ utratených za služby Medicare je za léky.

Několik léků je zodpovědných za velkou většinu peněz vynaložených na náklady na léky Medicare část B. V roce 2015 připadalo na část B 30 procent nákladů na léky na předpis pouze 22 léků, což představuje 7,4 miliardy dolarů.

Část B zahrnuje některé velmi drahé léky, jako například:

• imunosupresiva
• injekce osteoporózy
• imunoglobulin
• ESRD léky

Zde si můžete zkontrolovat seznam toho, co je obsaženo v části Medicare B. Pokud užíváte léky na seznamu, může vám část B ušetřit spoustu peněz.

Co je Medicare část D?

Medicare část D pokrývá většinu ambulantních léků, které byste dostali od místní lékárny, lékárny na objednávku nebo od jiného poskytovatele lékárny.

V závislosti na plánu zahrnuje část D léky, na které se nevztahují části A nebo B. Plány jsou nabízeny soukromými pojišťovnami a existuje mnoho možností podle toho, kde žijete.

Zápis probíhá od 15. října^tis a 7. prosince^tis každý rok během otevřeného zápisu. Nejste automaticky zaregistrováni a pokud nemáte nějaký druh drogového krytí, dostanete pokutu.

CMS vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly alespoň dva léky z nejvíce předepsaných terapeutických tříd.

Část D ano ne Pokrýt:

• léky na plodnost
• léky na hubnutí nebo přibývání na váze
• kosmetická činidla, jako je například vypadávání vlasů
• léky na erektilní dysfunkci
• volně prodejné léky nebo doplňky

Plány části D musí zahrnovat léčiva z těchto šesti tříd:

• antidepresiva
• antikonvulziva
• antiretrovirotika
• antipsychotika
• imunosupresiva
• protinádorová

Náklady na jednotlivé plány se liší v závislosti na:

• kde žiješ
• váš příjem
• pokrytí, které chcete
• co chcete platit OOP

Všechny plány části D mají mezeru v pokrytí běžně nazývanou „kobliha“. V roce 2020, když jste v mezeře, musíte zaplatit 25 procent nákladů na léky, dokud nesplníte plánový limit. Existují výrazné slevy pro léky se značkou, které pomáhají kompenzovat vyšší náklady, když jste v mezeře.

Jaké jsou výhody pokrytí předpisu části D?

Medicare část D je důležitou výhodou, která pomáhá platit náklady na léky na předpis. Medicare platí velkou část nákladů na léky, ale stále musíte zaplatit určitou část. Vzhledem k tomu, že náklady na léky se v průběhu let neustále zvyšovaly, pokrytí částí D vám může na vašich lécích výrazně ušetřit.

I když je část D dobrovolná, pokud nemáte nějaké lékové krytí, bude k vaší prémii navždy přidána pokuta. Je tedy výhodné vybrat plán části D, když máte nárok, i když v současné době neužíváte žádné léky.

Chcete-li se dozvědět více o částech Medicare B a D, obraťte se na tyto zdroje:

• Navštivte webovou stránku Medicare nebo volejte na číslo 800-633-4227.
• Najděte navigátor, který vám pomůže s vašimi dotazy.
• Promluvte si se státním navigátorem o místních plánech.

Jak zjistit, které krytí předpisu Medicare je pro vás

Existuje několik možností, pokud jde o výběr Medicare části B a části D plány pro pokrytí léky na předpis.

Nabízejí různé pokrytí předpisu a obvykle to není ani volba. Mohl bys potřebovat oba plánuje co nejvíce ušetřit na nákladech na léky na předpis v závislosti na vašich zdravotních potřebách.

Při výběru plánu zvažte následující skutečnosti:

• jaké léky jsou zahrnuty
• pokud je váš lékař a lékárna v plánu
• náklady na OOP
• hodnocení plánu (5hvězdičkové plány jsou dražší)
• pokud potřebujete injekce v ordinaci lékaře
• limity každého plánu pro pokrytí léky
• mezera pokrytí v roce 2020, která začíná na 4 020 $
• pokud potřebujete doplňkové pojištění
• další náklady, které se do vašich nákladů na OOP nezapočítávají

Sečteno a podtrženo

Medicare části B a D pokrývají léky na předpis různými způsoby na základě splnění kritérií způsobilosti. Většina lidí má v plánu pomoci zaplatit za léky v závislosti na jejich celkovém zdraví.

Část B zahrnuje pouze vybrané léky, zatímco část D zahrnuje mnoho léků, které dostanete od místní lékárny nebo od jiných poskytovatelů lékáren.

Existuje mnoho plánů a pravidel způsobilosti na základě vašich příjmů, toho, co chcete vyplatit z kapsy, a jaké typy krytí chcete.

Pro ty, kteří to potřebují, může Medicare také pomoci s pojistným a náklady na OOP prostřednictvím programu Extra Help.