Transplantace plic

Obsah

• Proč se provádí transplantace plic
• Rizika transplantace plic
• Jak se připravit na transplantaci plic
• Jak se provádí transplantace plic
• Sledování po transplantaci plic
• Výhled

Co je transplantace plic?

Transplantace plic je operace, která nahradí nemocné nebo selhávající plíce zdravými dárci plic.

Podle údajů ze sítě pro odběr a transplantace orgánů bylo ve Spojených státech od roku 1988 dokončeno více než 36 100 transplantací plic. Většina těchto operací byla u pacientů ve věku 18 až 64 let.

Míra přežití u pacientů po transplantaci plic se v posledních letech zlepšila. Podle toho je roční míra přežití transplantací jedné plíce téměř 80 procent. Míra pětiletého přežití je více než 50 procent. Před 20 lety byla tato čísla mnohem nižší.

Míra přežití se liší podle zařízení. Při zkoumání, kde máte podstoupit operaci, je důležité se zeptat na míru přežití zařízení.

Proč se provádí transplantace plic

Transplantace plic je považována za poslední možnost léčby selhání plic. Další způsoby léčby a změny životního stylu budou téměř vždy vyzkoušeny jako první.

Podmínky, které mohou dostatečně poškodit vaše plíce, aby vyžadovaly transplantaci, zahrnují:

• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• cystická fibróza
• emfyzém
• plicní fibróza
• Plicní Hypertenze
• sarkoidóza

Rizika transplantace plic

Transplantace plic je velká operace. Přichází s mnoha riziky. Před operací by s vámi měl lékař projednat, zda rizika spojená s výkonem převažují nad přínosy. Měli byste také mluvit o tom, co můžete udělat pro snížení rizik.

Hlavním rizikem transplantace plic je odmítnutí orgánu. K tomu dochází, když váš imunitní systém napadne vaše plíce dárce, jako by šlo o nemoc. Těžké odmítnutí by mohlo vést k selhání darovaných plic.

Další závažné komplikace mohou vzniknout z léků používaných k prevenci odmítnutí. Nazývají se „imunosupresiva“. Fungují tak, že snižují vaši imunitní odpověď, takže je méně pravděpodobné, že vaše tělo zaútočí na nové „cizí“ plíce.

Imunosupresiva zvyšují vaše riziko infekcí, protože je snížena „ochrana“ vašeho těla.

Mezi další rizika transplantace plic a léky, které musíte následně užívat, patří:

• krvácení a krevní sraženiny
• rakovina a malignity způsobené imunosupresivy
• cukrovka
• poškození ledvin
• žaludeční problémy
• řídnutí kostí (osteoporóza)

Je důležité dodržovat pokyny lékaře před a po operaci. To může pomoci snížit vaše rizika. Pokyny budou zahrnovat výběr zdravého životního stylu, například přijetí zdravé výživy a kouření. Měli byste se také vyhnout chybějícím dávkám léků.

Jak se připravit na transplantaci plic

Emocionální počet čekání na dárcovské plíce může být obtížný.

Jakmile projdete nezbytnými testy a splníte kvalifikační kritéria, budete zařazeni do seznamu čekatelů na dárcovské plíce. Vaše čekací doba v seznamu závisí na následujících skutečnostech:

• dostupnost odpovídající plíce
• krevní skupina
• zeměpisná vzdálenost mezi dárcem a příjemcem
• závažnost vašeho stavu
• velikost plic dárce
• vaše celkové zdraví

Projdete mnoha laboratorními a zobrazovacími testy. Můžete také podstoupit emocionální a finanční poradenství. Lékař se musí ujistit, že jste plně připraveni na následky zákroku.

Váš lékař vám dá úplné pokyny, jak se nejlépe připravit na operaci.

Pokud čekáte na dárcovské plíci, je dobré mít kufry zabalené v dostatečném předstihu. Oznámení, že je orgán k dispozici, může přijít kdykoli.

Rovněž v nemocnici udržujte všechny své kontaktní informace aktuální. Musí být schopni vás kontaktovat, až budou k dispozici plíce dárce.

Když jste upozorněni, že jsou k dispozici plíce dárce, budete vyzváni, abyste se okamžitě hlásili v transplantačním zařízení.

Jak se provádí transplantace plic

Když vy a vaše plíce dárce dorazíte do nemocnice, budete připraveni na operaci. To zahrnuje převlékání se do nemocničních šatů, příjem IV a celkovou anestezii. Tím se uvedete do indukovaného spánku. Jakmile je vaše nová plíce na místě, probudíte se v místnosti pro zotavení.

Váš chirurgický tým vloží do průduchu hadičku, která vám pomůže dýchat. Do nosu vám může být zavedena další trubice. Odčerpá to obsah žaludku. K udržení prázdného močového měchýře bude použit katétr.

Může vás také nasadit stroj na srdce a plíce. Toto zařízení pumpuje vaši krev a okysličuje ji za vás během operace.

Váš chirurg provede velký řez na hrudi. Tímto řezem budou odstraněny vaše staré plíce. Vaše nová plíce bude spojena s vašimi hlavními dýchacími cestami a krevními cévami.

Když nová plíce funguje správně, řez se uzavře. Budete přesunuti na jednotku intenzivní péče (ICU), abyste se zotavili.

Podle toho může typický postup s jedním plicem trvat 4 až 8 hodin. Přenos dvou plic může trvat až 12 hodin.

Sledování po transplantaci plic

Můžete očekávat, že zůstanete na JIP několik dní po zákroku. Bude třeba pečlivě sledovat vaše životní funkce. Pravděpodobně budete připojeni k mechanickému ventilátoru, který vám pomůže dýchat. Trubky budou také připojeny k hrudníku, aby vypustily veškeré nahromaděné tekutiny.

Celý váš pobyt v nemocnici může trvat týdny, ale může být kratší. Jak dlouho zůstanete, bude záviset na tom, jak dobře se zotavíte.

Během příštích tří měsíců budete mít pravidelné schůzky s týmem transplantace plic. Budou sledovat jakékoli známky infekce, odmítnutí nebo jiných problémů. Bude se od vás požadovat, abyste žili poblíž transplantačního centra.

Než opustíte nemocnici, dostanete pokyny, jak se starat o chirurgickou ránu. Budete také informováni o jakýchkoli omezeních, která je třeba dodržovat a budete dostávat léky.

Vaše léky budou s největší pravděpodobností zahrnovat jeden nebo více typů imunosupresiv, jako například:

• cyklosporin
• takrolimus
• mykofenolát mofetil
• prednison
• azathioprin
• sirolimus
• daclizumab
• basiliximab
• muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)

Imunosupresiva jsou po transplantaci důležitá. Pomáhají zabránit tomu, aby vaše tělo zaútočilo na vaše nové plíce. Tyto léky budete pravděpodobně užívat po zbytek svého života.

Nechávají vás však otevřené infekci a dalším problémům. Nezapomeňte s lékařem promluvit o všech možných nežádoucích účincích.

Může vám být také podáno:

• antifungální léky
• antivirové léky
• antibiotika
• diuretika
• léky proti vředům

Výhled

Klinika Mayo uvádí, že první rok po transplantaci je nejdůležitější. Tehdy jsou nejčastější hlavní komplikace, infekce a odmítnutí. Tato rizika můžete minimalizovat tím, že budete postupovat podle pokynů týmu pro transplantaci plic a okamžitě nahlásíte jakékoli komplikace.

Přestože transplantace plic jsou riskantní, mohou mít značné výhody. V závislosti na vašem stavu vám může transplantace plic pomoci žít déle a zlepšit kvalitu vašeho života.