Co je to LRTI chirurgie a může pomoci léčit artritidu?

Obsah

• Přehled
• Kdo je dobrým kandidátem na tuto operaci?
• Co lze očekávat od postupu
• Anatomie palce
• Co dělá postup LRTI
• Míra úspěšnosti operace LRTI
• Pooperační protokol a časová osa obnovy
• První měsíc
• Druhý měsíc
• Třetí až šestý měsíc
• Návrat do práce
• Jídlo s sebou

Přehled

LRTI znamená rekonstrukci vazu a vložení šlachy. Je to typ operace pro léčbu artritidy palce, běžný typ artritidy v ruce.

Spoje se tvoří tam, kde se setkávají dvě kosti. Vaše klouby jsou lemovány hladkou tkání známou jako chrupavka. Chrupavka umožňuje volný pohyb jedné kosti proti druhé. Když máte artritidu, chrupavka se zhoršila a nemusí být schopna tlumit kosti, jak tomu bylo dříve.

Problém může začít, když se silná tkáň (vaz), která drží kloub pohromadě, uvolní. To umožňuje, aby kosti vyklouzly z místa a způsobily opotřebení chrupavky.

Operace LRTI odstraňuje malou kost (lichoběžník) na spodní straně palce a přeskupuje blízkou šlachu, která slouží jako polštář pro artritický palec.Část poškozeného vazu je také odstraněna a nahrazena kouskem šlachy flexoru zápěstí.

Většina lidí dostává od LRTI úplnou úlevu od bolesti, ale doba zotavení je dlouhá a někdy bolestivá. Také může dojít k významným komplikacím z odstranění lichoběžníkové kosti.

Studie z roku 2016 o 179 lidech naznačuje, že odstranění samotného lichoběžníku (trapeziektomie) bez dodatečného postupu LRTI může být stejně účinné a mít méně komplikací.

Dřívější studie publikované v Cochrane Database of medical results také naznačovaly, že trapeziektomie může být pro vás lepší než kompletní LRTI.

Kdo je dobrým kandidátem na tuto operaci?

Technickým názvem artritidy palce je artritida bazálního kloubu.

Nejlepší kandidáti na LRTI jsou dospělí se středně těžkou až těžkou bazální artritidou kloubů, kteří mají problémy se sevřením palce.

LRTI existuje zhruba od 70. let a postup se vyvíjel a zlepšoval. Nejprve byli pro proceduru zvažováni pouze lidé starší 50 let. Od té doby je běžnější léčit mladší věkové skupiny.

Bazální artritida kloubů postihuje ženy starší 50 let 10 až 20krát častěji než muži. Vaše náchylnost k bazální artritidě kloubů částečně závisí na dědičných (genetických) faktorech.

Co lze očekávat od postupu

Anatomie palce

Prohlédněte si palec a ucítíte dvě kosti, známé jako falangy. Ale v masité části vaší ruky je třetí kost známá jako metakarpál. Metakarpál spojuje delší a druhou kost palce s zápěstí.

Kosti palce mají tři klouby:

• První blízko špičky se nazývá mezifalanální (IP) kloub.
• Druhý kloub, kde se druhá kostka palce setkává s kostí ruky (metakarpální), se nazývá metakarpophalangální (MP) kloub.
• Třetí kloub, kde se metakarpální (ruční) kost setkává s lichoběžníkovou kostí na vašem zápěstí, se nazývá kloub karpetacarpal (CMC). CMC je kloub nejvíce postižený artritidou palce.

CMC má větší volnost pohybu než jakýkoli jiný prstový kloub. Umožňuje palci ohýbat se, natahovat se, pohybovat se směrem od ruky a od ní a otáčet se kolem ní. To vysvětluje, proč je bolestivé sevřít nebo sevřít, když máte artritidu palce.

Na spodní straně palce je lichoběžníková kost. Říká se tomu, protože má tvar lichoběžníku. Je to jedna z osmi kostí, které tvoří složitou strukturu vašeho zápěstí.

Dalším společným bodem, který je třeba zvážit, je ten, kde se lichoběžník setkává s druhou částí zápěstí. Toto nese impozantní název scaphotrapeziotrapezoidal (STT) kloub. Může mít také artritidu spolu s kloubem CMC.

Co dělá postup LRTI

V LRTI je celá lichoběžníková kost nebo její část odstraněna z zápěstí a zbývající povrchy kloubů CMC a STT jsou vyhlazeny.

V předloktí je proveden řez a je odříznuta šlacha FCR (flexor carpi radialis), která vám umožní ohnout zápěstí.

Do metakarpální kosti palce se vyvrtá díra a přes ni se protáhne volný konec FCR šlachy a našije se zpět na sebe.

Zbývající část FCR je odříznuta a uchována v gázi. Část tkáně šlachy se používá k rekonstrukci vazu kloubu CMC. Druhá, delší část je srolována do cívky zvané ančovička.

„Anchovy“ se umístí do kloubu CMC, aby poskytlo tlumení, které artritická chrupavka poskytla. Umělou ančovičku lze také použít k odstranění potřeby sklizně šlachy.

Pro udržení správné polohy palce a zápěstí jsou v ruce umístěny speciální dráty nebo špendlíky, známé jako Kirschner (dráty K). Ty vyčnívají z kůže a obvykle se odstraňují přibližně čtyři týdny po operaci.

Tento postup může být proveden pod anestezií známou jako regionální axilární blok, takže nebudete cítit bolest. Může být také provedeno v celkové anestezii.

Míra úspěšnosti operace LRTI

Mnoho lidí zažívá úlevu od bolesti po operaci LRTI. David S. Ruch, profesor ortopedické chirurgie na Duke University v Severní Karolíně, říká, že LRTI má úspěšnost 96 procent.

Přezkum postupů LRTI v roce 2009 však zjistil, že 22 procent lidí s operací LRTI mělo nepříznivé účinky. Patří sem:

• něžnost jizvy
• šlachy přilnutí nebo prasknutí
• smyslová změna
• chronická bolest (komplexní syndrom regionální bolesti, typ 1)

To je ve srovnání s nepříznivými účinky pouze u 10 procent lidí, kterým byla odstraněna lichoběžníková kost (trapeziektomie), ale nedošlo k žádné rekonstrukci vazu a vložení šlachy. Přínos z obou postupů byl stejný.

Pooperační protokol a časová osa obnovy

Regionální axilární blok je pro LRTI preferovanou formou anestetika. Je podáván v brachiálním plexu, kde prochází podpaží. Poskytuje výhodu pokračujícího úlevu od bolesti po ukončení operace.

Obvykle se ze sedace vzbudíte s nevolností, ale krátce nato se můžete vrátit domů.

První měsíc

Po operaci se aplikuje dlaha, kterou budete nosit alespoň první týden. Na konci týdne můžete být převedeni do obsazení. Nebo můžete ponechat dlahu po celý měsíc po operaci samotnou.

Během prvního měsíce musíte mít vždy zvýšenou ruku. Váš lékař může doporučit pěnový polštář pro zvýšení zápěstí nebo jiné zařízení. Šňůry se nepoužívají, aby se zabránilo ztuhlosti ramene.

Po jednom nebo dvou týdnech se může obvaz na chirurgické ráně změnit.

Váš lékař vám dá cvičení pohybů prstů a palce, které budete provádět během prvního měsíce.

Druhý měsíc

Po čtyřech týdnech lékař odstraní K-dráty a stehy.

Dostanete palcovou dlahu známou jako spline dlaha, která se váže k předloktí.

Váš lékař vám předepíše program fyzikální terapie, který pomocí izometrických cvicení zdůrazňuje rozsah pohybu a posílení zápěstí a předloktí.

Třetí až šestý měsíc

Na začátku třetího měsíce začnete pozvolný návrat k normální denní činnosti. Budete odříznut od dlahy a začněte jemnou činností postiženou rukou. Patří mezi ně čištění zubů a další osobní hygienické činnosti, stejně jako stravování a psaní.

Terapie bude zahrnovat mačkání a manipulaci se speciálním tmelem na ruce pro posílení vašich prstů a palce. Tmel přichází v odstupňovaných úrovních odporu, který se používá při zvyšování vaší síly.

Použití tmelu se doporučuje po dobu neurčitou po operaci. Někteří lidé mohou pokračovat v získávání síly jeden až dva roky.

Návrat do práce

Lidé v bílých límcích a výkonných funkcích se mohou do týdne vrátit do práce. Ale může trvat až tři až šest měsíců, než se vrátíte do zaměstnání, které vyžaduje rozsáhlé používání rukou.

Jídlo s sebou

LRTI je vážná operace s dlouhou dobou zotavení. To může poskytnout efektivní úlevu od bolesti palcové artritidy pro mnoho lidí. Riziko přetrvávajících komplikací však může být až 22 procent.

Pokud všechny ostatní léky selhaly a chirurgický zákrok je jedinou možností, můžete zvážit odstranění lichoběžníku (trapeziektomie) samostatně, bez úplného postupu LRTI. Diskutujte o tom se svým lékařem a vyžádejte si druhý nebo třetí názor.

Možná budete moci najít úlevu v nošení dlaně na podporu palce.

Pomůžou vám dlahy a speciální posilovací cvičení pro vaše ruce, včetně použití terapeutického tmelu. Fyzioterapeut se specializací na ruce může udělat dlahu, aby se vešel do vaší ruky a poskytnout vám speciální cvičení.

Nemůžete operaci vrátit zpět. Mějte na paměti, že neexistuje žádný lék, pokud jste mezi 22 procenty lidí s LRTI, kteří mají komplikace.