Fibróza jater

Obsah

• Jaká jsou stadia jaterní fibrózy?
• Jaké jsou příznaky jaterní fibrózy?
• Jaké jsou příčiny jaterní fibrózy?
• Možnosti léčby
• Diagnóza
• Biopsie jater
• Přechodná elastografie
• Nechirurgické testy
• Komplikace
• Výhled

Přehled

Fibróza jater nastává, když se zdravá tkáň jater zjizví, a proto nemůže fungovat stejně. Fibróza je první fází jizvení jater. Později, pokud dojde ke zjizvení většího množství jater, je to známé jako jaterní cirhóza.

Zatímco některé studie na zvířatech ukázaly, že se játra mohou regenerovat nebo uzdravovat sama, jakmile dojde k poškození jater u lidí, játra se obvykle nehojí. Léky a změny životního stylu však mohou pomoci zabránit zhoršování fibrózy.

Jaká jsou stadia jaterní fibrózy?

Existuje několik různých stupňů stagingu jaterní fibrózy, kde lékař určuje stupeň poškození jater. Jelikož inscenace může být subjektivní, má každá stupnice svá vlastní omezení. Jeden lékař si může myslet, že játra jsou o něco zjizvenější než jiná. Lékaři však obvykle přidělí fázi jaterní fibróze, protože pomáhá pacientovi a dalším lékařům pochopit, do jaké míry jsou játra člověka ovlivněna.

Jedním z nejoblíbenějších bodovacích systémů je bodovací systém METAVIR. Tento systém přiřazuje skóre „aktivitě“ nebo predikci vývoje fibrózy a samotné úrovni fibrózy. Lékaři mohou toto skóre obvykle přiřadit až po odebrání biopsie nebo tkáňového vzorku kousku jater. Stupně aktivity se pohybují od A0 do A3:

• A0: žádná aktivita
• A1: mírná aktivita
• A2: střední aktivita
• A3: těžká aktivita

Fáze fibrózy se pohybují od F0 do F4:

• F0: žádná fibróza
• F1: portální fibróza bez sept
• F2: portální fibróza s několika septy
• F3: četná septa bez cirhózy
• F4: cirhóza

Proto by osoba s nejtěžší formou onemocnění měla skóre A3, F4 METAVIR.

Dalším bodovacím systémem je Batts a Ludwig, který hodnotí fibrózu na stupnici od stupně 1 do stupně 4, přičemž stupeň 4 je nejtěžší. Mezinárodní asociace pro studium jater (IASL) má také bodovací systém se čtyřmi kategoriemi, které se pohybují od minimální chronické hepatitidy po těžkou chronickou hepatitidu.

Jaké jsou příznaky jaterní fibrózy?

Lékaři často nediagnostikují fibrózu jater v mírném až středním stadiu. Je to proto, že fibróza jater obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud není poškozena větší část jater.

Když člověk postupuje ve svém onemocnění jater, mohou se u něj objevit příznaky, které zahrnují:

• ztráta chuti k jídlu
• potíže s jasným myšlením
• hromadění tekutin v nohou nebo žaludku
• žloutenka (kde kůže a oči vypadají žlutě)
• nevolnost
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• slabost

Podle a odhadem 6 až 7 procent světové populace má jaterní fibrózu a neví o ní, protože nemá příznaky.

Jaké jsou příčiny jaterní fibrózy?

Fibróza jater nastává poté, co člověk utrpí zranění nebo zánět v játrech. Jaterní buňky stimulují hojení ran. Během tohoto hojení ran se v játrech hromadí přebytečné bílkoviny, jako je kolagen a glykoproteiny. Nakonec, po mnoha případech opravy, se jaterní buňky (známé jako hepatocyty) již samy opravit nemohou. Přebytek bílkovin tvoří jizevnatou tkáň nebo fibrózu.

Existuje několik typů onemocnění jater, která mohou způsobit fibrózu. Tyto zahrnují:

• autoimunitní hepatitida
• biliární obstrukce
• přetížení železem
• nealkoholické ztučnění jater, které zahrnuje nealkoholické ztučnění jater (NAFL) a nealkoholickou steatohepatitidu (NASH)
• virová hepatitida B a C.
• alkoholické onemocnění jater

Podle nejběžnější příčiny jaterní fibrózy je nealkoholické tukové onemocnění jater (NAFLD), zatímco druhé je alkoholové onemocnění jater v důsledku dlouhodobého nadměrného pití alkoholu.

Možnosti léčby

Možnosti léčby jaterní fibrózy obvykle závisí na základní příčině fibrózy. Lékař bude léčit základní onemocnění, pokud je to možné, aby se snížily účinky onemocnění jater. Pokud například člověk nadměrně pije alkohol, může mu lékař doporučit léčebný program, který mu pomůže přestat pít. Pokud má osoba NAFLD, může lékař doporučit dietní změny ke snížení hmotnosti a užívání léků na podporu lepší kontroly hladiny cukru v krvi. Cvičení a hubnutí mohou také pomoci snížit progresi onemocnění.

Lékař může také předepsat léky známé jako antifibrotika, u nichž bylo prokázáno, že snižují pravděpodobnost výskytu jizev na játrech. Předepsané antifibrotikum obvykle závisí na základním zdravotním stavu. Mezi příklady těchto ošetření patří:

• chronické onemocnění jater: ACE inhibitory, jako je benazepril, lisinopril a ramipril
• virus hepatitidy C: a-tokoferol nebo interferon-alfa
• nealkoholická steatohepatitida: PPAR-alfa agonista

Zatímco vědci provádějí mnoho testů, aby se pokusili najít léky, které mohou zvrátit účinky jaterní fibrózy, v současné době neexistují žádné léky, které by to dokázaly.

Pokud fibróza jater člověka postupuje tam, kde jsou jeho játra velmi zjizvená a nefunguje, je jedinou léčbou člověka často transplantace jater. Čekací listina je však pro tyto typy transplantací dlouhá a ne každý člověk je kandidátem na operaci.

Diagnóza

Biopsie jater

Lékaři tradičně považovali biopsii jater za „zlatý standard“ testování jaterní fibrózy. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém lékař odebere vzorek tkáně. Specialista známý jako patolog vyšetří tkáň na přítomnost jizev nebo fibrózy.

Přechodná elastografie

Další možností je zobrazovací test známý jako přechodná elastografie. Toto je test, který měří, jak ztuhlá játra jsou. Když má člověk jaterní fibrózu, zjizvené buňky ztuhnou játra. Tento test používá nízkofrekvenční zvukové vlny k měření, jak je tuhá jaterní tkáň. Je však možné mít falešně pozitivní výsledky, když se jaterní tkáň může jevit ztuhlá, ale biopsie nevykazuje jaterní jizvy.

Nechirurgické testy

Lékaři však byli schopni použít jiné testy, které nevyžadují chirurgický zákrok k určení pravděpodobnosti, že by člověk mohl mít fibrózu jater. Tyto krevní testy jsou obvykle vyhrazeny pro osoby se známými chronickými infekcemi hepatitidou C, u nichž je vyšší pravděpodobnost fibrózy jater v důsledku jejich onemocnění. Mezi příklady patří hyaluronát v séru, matrix metaloproteináza-1 (MMP) a tkáňový inhibitor matrix metaloproteinázy-1 (TIMP-1).

Lékaři mohou také použít testy, které vyžadují výpočty, jako je poměr aminotransferázy k destičkám (APRI) nebo krevní test s názvem FibroSURE, který měří šest různých markerů jaterních funkcí a před přiřazením skóre je vloží do algoritmu. Na základě těchto testů však lékař obvykle nedokáže určit stupeň jaterní fibrózy.

V ideálním případě lékař diagnostikuje osobu s jaterní fibrózou v dřívější fázi, kdy je stav léčitelnější. Protože však tento stav obvykle nezpůsobuje příznaky v dřívějších stádiích, lékaři tento stav obvykle nediagnostikují dříve.

Komplikace

Nejvýznamnější komplikací jaterní fibrózy může být jaterní cirhóza nebo závažné jizvy, díky nimž jsou játra tak poškozená, že člověk onemocní. Obvykle to trvá dlouho, například v průběhu jedné nebo dvou desetiletí.

Člověk potřebuje, aby jeho játra přežila, protože játra jsou odpovědná za filtrování škodlivých látek v krvi a za provádění mnoha dalších činností, které jsou pro tělo důležité. Nakonec, pokud fibróza člověka progreduje do cirhózy a selhání jater, může mít komplikace jako:

• ascites (silné nahromadění tekutiny v břiše)
• jaterní encefalopatie (hromadění odpadních produktů, které způsobují záměnu)
• hepatorenální syndrom
• portální hypertenze
• varixové krvácení

Každá z těchto podmínek může být pro osobu s onemocněním jater smrtelná.

Výhled

Podle něj je jaterní cirhóza jednou z hlavních příčin úmrtí na celém světě. Proto je důležité, aby osoba byla diagnostikována a léčena na jaterní fibrózu co nejdříve, než dojde k jaterní cirhóze. Protože fibróza jater nemusí vždy způsobovat příznaky, je těžké to udělat. Při diagnostice fibrózy a doporučování léčby někdy musí lékaři vzít v úvahu rizikové faktory člověka, jako je nadváha nebo těžký pijan.