Akutní myeloidní leukémie (AML): co to je, příznaky a léčba

Obsah

• Hlavní příznaky
• Diagnóza a klasifikace
• Jak se léčba provádí
• 1. Chemoterapie
• 2. Radioterapie
• 3. Transplantace kostní dřeně
• 4. Terapie a imunoterapie
• 5. Car-T-Cell genová terapie

Akutní myeloidní leukémie, známá také jako AML, je typ rakoviny, která postihuje krvinky a začíná v kostní dřeni, což je orgán odpovědný za produkci krvinek. Tento typ rakoviny má větší šanci na vyléčení, když je diagnostikován v počátečním stádiu, kdy stále nedochází k metastázám a způsobuje příznaky, jako je například úbytek hmotnosti a otoky jazyků a břicha.

Akutní myeloidní leukémie se množí velmi rychle a může k ní dojít u lidí všech věkových skupin, je však častější u dospělých, protože rakovinné buňky se hromadí v kostní dřeni a jsou uvolňovány do krevního řečiště, kde jsou zasílány do jiných orgánů, například do jater , slezina nebo centrální nervový systém, kde pokračují v růstu a vývoji.

Léčba akutní myeloidní leukémie může být prováděna v onkologické nemocnici a během prvních 2 měsíců je velmi intenzivní a k vyléčení onemocnění je nutný alespoň 1 rok léčby.

Hlavní příznaky

Mezi nejčastější příznaky akutní myeloidní leukémie patří:

• Anémie, která je charakterizována snížením množství hemoglobinu;
• Pocit slabosti a celkové nevolnosti;
• Bledost a bolesti hlavy způsobené anémií;
• Časté krvácení charakterizované snadným nazálním krvácením a zvýšenou menstruací;
• Výskyt velkých modřin i při malých úderech;
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí bez zjevné příčiny;
• Oteklé a bolestivé jazyky, zejména na krku a slabinách;
• Časté infekce;
• Bolest kostí a kloubů;
• Horečka;
• Dušnost a kašel;
• Přehnaný noční pot, který se dostane na mokré oblečení;
• Břišní nepohodlí způsobené otokem jater a sleziny.

Akutní myeloidní leukémie je typ rakoviny krve, který nejčastěji postihuje dospělé, a její diagnózu lze stanovit po krevních testech, bederní punkci a biopsii kostní dřeně.

Diagnóza a klasifikace

Diagnóza akutní myeloidní leukémie je založena na symptomech prezentovaných osobou a na výsledcích testů, jako je krevní obraz, analýza kostní dřeně a molekulární a imunohistochemické testy. Prostřednictvím krevního obrazu je možné pozorovat pokles množství bílých krvinek, přítomnost cirkulujících nezralých bílých krvinek a nižší množství červených krvinek a krevních destiček. Pro potvrzení diagnózy je důležité provést myelogram, při kterém je proveden punkcí a odběrem vzorku kostní dřeně, který je analyzován v laboratoři. Pochopte, jak se myelogram vytváří.

K identifikaci typu akutní myeloidní leukémie je důležité provést molekulární a imunohistochemické testy k identifikaci charakteristik buněk nalezených v krvi, které jsou charakteristické pro toto onemocnění, přičemž tyto informace jsou důležité pro stanovení prognózy onemocnění a pro lékaře k určení nejvhodnější léčby.

Jakmile je typ AML identifikován, může lékař určit prognózu a stanovit šance na vyléčení. AML lze rozdělit do některých podtypů, které jsou:

Jak se léčba provádí

Léčba akutní myeloidní leukémie (AML) musí být indikována onkologem nebo hematologem a může být prováděna několika technikami, jako je chemoterapie, léky nebo transplantace kostní dřeně:

1. Chemoterapie

Léčba akutní myeloidní leukémie začíná typem chemoterapie zvané indukce, jejímž cílem je remise rakoviny, což znamená redukci nemocných buněk, dokud nejsou detekovány v krevních testech nebo v myelogramu, což je vyšetření odebrané krve přímo z kostní dřeně.

Tento typ léčby je indikován hematologem, provádí se v ambulanci nemocnice a provádí se aplikací léků přímo do žíly pomocí katétru umístěného na pravé straně hrudníku, který se nazývá port-a- katétr nebo přístupem do žíly paže.

Ve většině případů akutní myeloidní leukémie lékař doporučuje, aby osoba dostala řadu různých léků nazývaných protokoly, které jsou založeny hlavně na užívání léků, jako je například cytarabin a idarubicin. Tyto protokoly se provádějí ve fázích, s dny intenzivní léčby a několika dny odpočinku, které umožňují tělu člověka zotavit se a počet opakování závisí na závažnosti AML.

Mezi nejběžnější léky k léčbě tohoto typu leukémie patří:

Lékař může také doporučit použití kortikosteroidů, jako je prednison nebo dexamethason, jako součást protokolu léčby akutní myeloidní leukémie. Vyvíjí se určitý výzkum, aby se k léčbě tohoto onemocnění používaly také nové léky, jako je kapecitabin, lomustin a guadecitabin.

Navíc po ústupu nemoci chemoterapií může lékař indikovat nové typy léčby zvané konsolidace, které slouží k zajištění toho, že všechny rakovinné buňky byly z těla vyloučeny. Tuto konsolidaci lze provést pomocí vysoké dávky chemoterapie a transplantace kostní dřeně.

Léčba akutní myeloidní leukémie chemoterapií snižuje množství bílých krvinek v krvi, které jsou obrannými buňkami těla, a člověk má nízkou imunitu, čímž je náchylnější k infekcím. V některých případech proto musí být osoba během léčby přijata do nemocnice a musí užívat antibiotika, antivirotika a antimykotika, aby zabránila vzniku infekcí. A přesto je běžné, že se objevují další příznaky, jako je vypadávání vlasů, otoky těla a kůže se skvrnami. Zjistěte více o dalších vedlejších účincích chemoterapie.

2. Radioterapie

Radioterapie je typ léčby, při které se pomocí zařízení, které emituje záření do těla, ničí rakovinné buňky, tato léčba se však při akutní myeloidní leukémii příliš nepoužívá a používá se pouze v případech, kdy se nemoc rozšířila do dalších orgánů, například mozek a varlata, které mají být použity před transplantací kostní dřeně nebo k úlevě od bolesti v oblasti kostí napadené leukémií.

Před zahájením radioterapeutických sezení lékař provede plán a zkontroluje snímky počítačové tomografie tak, aby bylo definováno přesné místo, ve kterém musí být v těle dosaženo záření, a poté byly na kůži pomocí konkrétního pera provedeny značky označte správnou pozici na radioterapeutickém přístroji tak, aby všechny relace byly vždy na označeném místě.

Stejně jako chemoterapie může mít i tento typ léčby nežádoucí účinky, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolest v krku a kožní změny podobné spálení sluncem. Zjistěte více o péči, kterou je třeba věnovat během radiační terapie.

3. Transplantace kostní dřeně

Transplantace kostní dřeně je typ krevní transfuze vyrobené z hematopoetických kmenových buněk odebraných přímo z kostní dřeně kompatibilního dárce, a to buď pomocí operace aspirace krve z kyčle nebo aferézou, což je stroj, který odděluje krevní kmenové buňky prostřednictvím katétr v žíle.

Tento typ transplantace se obvykle provádí po provedení vysokých dávek chemoterapie nebo radioterapie a teprve poté, co v testech nejsou detekovány rakovinné buňky. Existuje několik typů transplantací, například autologní a alogenní, a indikaci provádí hematolog podle charakteristik akutní myeloidní leukémie dané osoby. Zjistěte více o tom, jak se provádí transplantace kostní dřeně, a o různých typech.

4. Terapie a imunoterapie

Cílená terapie je typ léčby, při které se používají léky, které útočí na buňky nemocné leukémií se specifickými genetickými změnami, což způsobuje méně nežádoucích účinků než chemoterapie. Některé z těchto použitých léků jsou:

• Inhibitory FLT3: indikováno u lidí s akutní myeloidní leukémií s mutací v genuFLT3 a některé z těchto léků jsou midostaurin a gilteritinib, které dosud nebyly schváleny pro použití v Brazílii;
• Inhibitory HDI: doporučeno lékařem pro použití u lidí s leukémií s genovou mutacíIDH1 neboIDH2, které zabraňují správnému zrání krevních buněk. Inhibitory HDI, jako je enasidenib a ivosidenib, mohou pomoci buňkám leukémie dozrát na normální krvinky.

Kromě toho se jako inhibitory genu BCL-2 již používají také další léky, které působí na specifické geny, například venetoklax. Hematologové však také velmi doporučují další moderní léky založené na pomoci imunitnímu systému bojovat s leukemickými buňkami, známé jako imunoterapie.

Monoklonální protilátky jsou imunoterapeutické léky vytvořené jako proteiny imunitního systému, které působí tak, že se připojí ke stěně buněk AML a poté je zničí. Gemtuzumab je typ léku, který lékaři velmi doporučují k léčbě tohoto typu leukémie.

5. Car-T-Cell genová terapie

Genová terapie využívající techniku ​​Car T-Cell je možností léčby lidí s akutní myeloidní leukémií, která spočívá v odstranění buněk z imunitního systému, známých jako T buňky, z těla člověka a jejich následném odeslání do laboratoře. V laboratoři se tyto buňky upravují a zavádějí se látky zvané CAR, aby byly schopné napadat rakovinné buňky.

Po laboratorním ošetření jsou T buňky nahrazeny leukémií, takže po úpravě zničí buňky nemocné rakovinou. Tento typ léčby se stále studuje a není k dispozici SUS. Podívejte se, jak se terapie Car T-Cell provádí a co lze léčit.

Podívejte se také na video o tom, jak zmírnit účinky léčby rakoviny: