Střevní obstrukce

Obsah

• Přehled
• Příznaky střevní obstrukce
• Příčiny střevní obstrukce
• Mechanické překážky
• Nemechanická překážka
• Střevní obstrukce u kojenců
• Kdy navštívit lékaře
• Jak je diagnostikována střevní obstrukce
• Potenciální komplikace
• Léčení střevní obstrukce
• Výhled na střevní obstrukci

Přehled

Štěpené částice jídla musí cestovat přes 25 stop nebo více střev jako součást normálního trávení. Tyto strávené odpady jsou neustále v pohybu. Střevní obstrukce však může zastavit. Střevní obstrukce nastane, když je vaše tenké nebo tlusté střevo zablokováno. Blokování může být částečné nebo úplné a zabraňuje průchodu tekutin a tráveného jídla.

Dojde-li ke střevní obstrukci, za místem zablokování se hromadí jídlo, tekutiny, žaludeční kyseliny a plyn. Pokud se vytvoří dostatečný tlak, vaše střevo může prasknout a uniknout škodlivé střevní obsahy a bakterie do břišní dutiny. To je život ohrožující komplikace.

Existuje mnoho potenciálních příčin střevní obstrukce. Tomuto stavu často nelze zabránit. Včasná diagnóza a léčba jsou zásadní. Neléčená střevní obstrukce může být fatální.

Příznaky střevní obstrukce

Střevní obstrukce způsobuje celou řadu nepříjemných symptomů, včetně:

• těžké nadýmání
• bolest břicha
• snížená chuť k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• neschopnost projít plynem nebo stolicí
• zácpa
• průjem
• těžké břišní křeče
• otok břicha

Některé z příznaků mohou záviset na místě a délce trvání překážky. Například zvracení je časným příznakem obstrukce tenkého střeva. K tomu může dojít také, pokud to bude bránit tlustému střevu. Částečná překážka může vést k průjmu, zatímco úplná překážka může vést k neschopnosti projít plynem nebo stolicí.

Střevní obstrukce může také způsobit vážnou infekci a zánět břišní dutiny, známý jako peritonitida. K tomu dochází, když se část vašeho střeva protrhla. Vede k horečce a zvyšuje bolest břicha. Tento stav je život ohrožující stav vyžadující chirurgický zákrok.

Příčiny střevní obstrukce

Překážka může být částečná, která se může vyřešit bez chirurgického zákroku. Úplné zablokování bude pravděpodobně vyžadovat střevní chirurgii.

Mechanické překážky

Mechanické překážky jsou, když něco fyzicky blokuje vaše střevo. V tenkém střevě to může být způsobeno:

• adheze, které sestávají z vláknité tkáně, která se může vyvinout po jakékoli operaci břicha nebo pánve nebo po těžkém zánětu
• volvulus nebo kroucení střev
• intususcepce, „teleskoping“ nebo tlačení jednoho segmentu střeva do další sekce
• malformace střeva, často u novorozenců, ale mohou se vyskytnout také u dětí a dospívajících
• nádory ve vašem tenkém střevě
• žlučové kameny, i když zřídka způsobují překážky
• polykali předměty, zejména u dětí
• kýly, které zahrnují část vašeho střeva vyčnívající mimo vaše tělo nebo do jiné části vašeho těla
• zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba

Mechanické překážky mohou blokovat tlusté střevo nebo tlusté střevo, i když jsou méně časté. To může být způsobeno:

• zasažená stolice
• adheze z pánevních infekcí nebo chirurgických zákroků
• rakovina vaječníků
• rakovina tlustého střeva
• meconium plug in newborns (meconium je první stolička miminka)
• volvulus a intususcepce
• divertikulitida, zánět nebo infekce vydutých váčků střeva
• zúžení, zúžení tlustého střeva způsobené zjizvením nebo zánětem

Nemechanická překážka

Vaše malá a tlustá střeva normálně pracují v koordinovaném systému pohybu. Pokud něco přeruší tyto koordinované kontrakce, může to způsobit funkční střevní obstrukci. Toto je obecně známé jako nemechanická překážka. Pokud se jedná o dočasný stav, nazývá se ileus. Nazývá se pseudoobstrukce, pokud se stane chronickou nebo dlouhodobou.

Příčiny ileu zahrnují:

• břišní nebo pánevní chirurgie
• infekce, jako je gastroenteritida nebo zánět slepého střeva
• některé léky, včetně léků na opioidní bolesti
• elektrolytové nerovnováhy

Střevní pseudoobstrukce může být způsobena:

• Parkinsonova nemoc, roztroušená skleróza a další nervové a svalové poruchy
• Hirschsprungova choroba, porucha, při které je v částech tlustého střeva nedostatek nervů
• poruchy, které způsobují poškození nervů, jako je diabetes mellitus
• hypotyreóza nebo nedostatečně aktivní štítná žláza

Střevní obstrukce u kojenců

Střevní obstrukce u kojenců obvykle vzniká z infekcí, chorob orgánů a sníženého průtoku krve do střev (uškrcení). Některé děti zažívají tento stav po žaludeční chřipce. To může způsobit zánět v jejich střevech.

Intususcepce je nejčastější u dětí ve věku 2 let a mladších. K tomu dochází, když se jedna část jejich střeva zhroutí nebo sklouzne do jiné části. V důsledku toho se jejich střevo zablokuje.

U kojenců je obtížné diagnostikovat jakýkoli typ střevní obstrukce, protože nemohou popsat své příznaky. Místo toho musí rodiče sledovat své děti na změny a příznaky, které by mohly naznačovat zablokování. Příklady zahrnují:

• otok břicha
• kreslení kolena k jejich hrudi
• vypadají příliš ospale
• s horečkou
• zavrčel bolestí
• kolem stoličky, které v nich zjevně mají krev, známé jako rybízová želé
• velmi hlasitý pláč
• zvracení, zejména zvracení podobné žluči, které je žluto-zelené
• vykazující známky slabosti

Pokud si všimnete těchto příznaků nebo jiných změn u svého dítěte, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Kdy navštívit lékaře

Pokud máte příznaky střevní obstrukce, vyhledejte lékařskou péči, zejména pokud jste v nedávné době podstoupil břišní operaci. Pokud pociťujete nadýmání břicha, těžkou zácpu a ztrátu chuti k jídlu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Jak je diagnostikována střevní obstrukce

Za prvé, lékař může tlačit na břicho, aby si to prohlédl. Poté stetoskopem poslouchají všechny zvukové zvuky. Přítomnost tvrdé hrudky nebo určitých druhů zvuků, zejména u dítěte, může pomoci určit, zda překážka existuje.

Mezi další testy patří:

• krevní testy na krevní obraz, funkci jater a ledvin a hladiny elektrolytů
• Rentgenové paprsky
• CT vyšetření
• kolonoskopie, flexibilní osvětlená trubice, kterou váš lékař používá k prohlížení vašeho tlustého střeva
• klystýr s kontrastem

Potenciální komplikace

Léčba je nezbytná pro snížení komplikací, jako jsou:

• dehydratace
• elektrolytové nerovnováhy
• perforace nebo díra, která se vytvoří ve střevech, což vede k infekcím
• selhání ledvin

Pokud překážka brání krvi dostat se do segmentu střeva, může to vést k:

• infekce
• tkáňová smrt
• perforace střeva
• sepse, život ohrožující krevní infekce
• selhání více orgánů
• smrt

U některých lidí s chronickou obstrukcí v důsledku zúžení nebo zúžení střeva může lékař umístit kovový stent, který se rozpíná uvnitř střeva pomocí dlouhé trubice zvané endoskop. Stent, drátěné pletivo, drží otevřené střevo. Tento postup nemusí vyžadovat řez do břicha a obvykle se používá, pokud člověk není kandidátem na tradiční chirurgický zákrok.

Léčení střevní obstrukce

Léčba závisí na místě a závažnosti překážky. Nepokoušejte se problém řešit doma. Vhodná léčba závisí na typu střevní obstrukce.

U částečných překážek nebo ileu může být možné léčit prostým odpočinkem střev a podáváním intravenózních (IV) tekutin. Odpočinek na střevech znamená, že během této doby nedostanete nic k jídlu, nebo pouze k čištění tekutin. Pokud je známa příčina překážky, zachází se s tím také váš lékař.

Léčení dehydratace je důležité. Lékař vám může podat IV tekutiny k nápravě nerovnováhy elektrolytů. Do močového měchýře může být zaveden katétr pro vypuštění moči.

Může se stát, že budete muset projít trubicí přes nos a dolů do krku, žaludku a střev, abyste ulevili:

• tlak
• otok
• zvracení

Pokud je váš problém způsoben užíváním omamných látek proti bolesti, může vám lékař předepsat léky, které snižují účinek omamných látek na střeva.

Pokud tato opatření selže nebo pokud se vaše příznaky zhorší, bude vyžadována operace. Léčba v tomto případě obvykle vyžaduje pobyt v nemocnici. Dostanete IV tekutiny, protože kromě odbourávání dehydratace pomáhají předcházet šoku během chirurgického zákroku.

Vážnou komplikací střevní obstrukce může být trvalé poškození vašeho střeva. Pokud k tomu dojde, chirurg provede operaci, aby odstranil část mrtvé tkáně a znovu se připojil ke dvěma zdravým koncům střeva.

Zatímco léky na předpis nemohou léčit samotnou překážku, mohou vám pomoci snížit nevolnost, dokud nebudou provedeny další zásahy. Mezi příklady léků, které může lékař předepsat, patří:

• antibiotika ke snížení infekce
• antinausea léky, aby vás před zvracením
• úlevy od bolesti

Neměli byste ignorovat příznaky střevní obstrukce nebo se pokoušet léčit střevní obstrukci doma.

Výhled na střevní obstrukci

Pokud se neléčí, může střevní obstrukce způsobit, že tkáň v postižené části střeva zemře. Může také vést k díře nebo perforaci ve stěně střeva, těžké infekci a šoku.

Celkově závisí výhled vašeho stavu na jeho příčině. Většina případů střevní obstrukce je léčitelná. Jiné příčiny, jako je rakovina, však vyžadují dlouhodobou léčbu a monitorování.