Internukleární oftalmoplegie

Obsah

• Přehled
• Jaké jsou různé typy?
• Jaké jsou příznaky?
• Jaké jsou příčiny?
• Jak je to diagnostikováno?
• Možnosti léčby
• Jaký je výhled?

Přehled

Internukleární oftalmoplegie (INO) je neschopnost pohnout oběma očima dohromady při pohledu do strany. Může postihnout pouze jedno oko nebo obě oči.

Při pohledu doleva se pravé oko neotočí tak daleko, jak by mělo. Nebo při pohledu doprava se vaše levé oko neotočí úplně. Tento stav se liší od zkříženého oka (strabismus), ke kterému dochází, když se díváte přímo dopředu nebo do strany.

S INO můžete mít v postiženém oku také dvojité vidění (diplopie) a rychlý nedobrovolný pohyb (nystagmus).

INO je způsobeno poškozením mediálního podélného fasciculu, skupiny nervových buněk vedoucích do mozku. Je to běžné u mladých dospělých a starších lidí. INO je u dětí.

Jaké jsou různé typy?

INO je klasifikován do tří hlavních typů:

• Jednostranný. Tento stav postihuje pouze jedno oko.
• Bilaterální. Tento stav postihuje obě oči
• Wall-eyed bilaterální (WEBINO). Tato těžká bilaterální forma INO nastává, když se obě oči otočí ven.

Historicky specialisté také rozdělili INO na přední (přední) a zadní (zadní) odrůdu. Předpokládalo se, že určité příznaky mohou naznačovat, kde v mozku se nachází poškození nervů. Ale tento systém se stává méně běžným. MRI skeny ukázaly, že klasifikace je nespolehlivá.

Jaké jsou příznaky?

Hlavním příznakem INO je neschopnost pohnout postiženým okem směrem k nosu, když se chcete dívat na opačnou stranu.

Lékařský termín pro pohyb oka směrem k nosu je „addukce“. Můžete také slyšet odborníka říci, že máte zhoršený pohyb addukujícího oka.

Druhým hlavním příznakem INO je, že vaše druhé oko, nazývané „únosné oko“, bude mít nedobrovolný pohyb tam a zpět do strany. Tomu se říká „nystagmus“. Tento pohyb trvá jen několik úderů, ale může být i závažnější. Nystagmus se vyskytuje u 90 procent lidí s INO.

I když se vaše oči nepohybují společně, stále můžete být schopni zaostřit obě oči na předmět, na který se díváte.

Některé další možné příznaky INO zahrnují:

• rozmazané vidění
• dvojité vidění (diplopie)
• závrať
• vidět dva obrazy, jeden na druhém (vertikální diplopie)

V mírném případě můžete příznaky pociťovat jen na krátkou dobu. Když přitahující oko dohání druhé oko, stane se váš zrak normálním.

Asi polovina lidí s INO zažije pouze tyto mírné příznaky.

V závažnějších případech bude addukční oko schopné otočit se jen částečně směrem k nosu.

V extrémních případech může postižené oko dosáhnout pouze střední čáry. To znamená, že vaše postižené oko vypadá, že se dívá rovně, když se snažíte dívat se úplně stranou.

Jaké jsou příčiny?

INO je výsledkem poškození středního podélného fasciculu. Jedná se o nervové vlákno vedoucí do mozku.

Škoda může být způsobena mnoha příčinami.

Asi případy jsou výsledkem mrtvice a dalších stavů, které blokují přívod krve do mozku.

Cévní mozková příhoda může být nazývána ischemie nebo ischemický záchvat. Mrtvice postihuje starší lidi a postihuje pouze jedno oko. Cévní mozková příhoda postihující jednu stranu mozku však může někdy způsobit INO v obou očích.

Asi další z případů je výsledkem roztroušené sklerózy (MS). U MS INO obvykle postihuje obě oči. MS způsobené INO je u teenagerů a mladých dospělých.

Mějte na paměti, že MS je popisem stavu, nikoli příčinou. V tomto stavu imunitní systém napadá myelinový obal, který obklopuje a izoluje nervová vlákna. To může způsobit poranění pochvy a nervových vláken, která obklopuje.

U INO není vždy známo, co způsobuje poškození myelinového obalu, nazývaného „demyelinizace“. Byly s ním spojeny různé infekce, včetně lymské boreliózy.

Mezi další podmínky, které mohou způsobit INO, patří:

• encefalitida mozkového kmene
• Behcetova choroba, vzácný stav, který způsobuje zánět cév
• kryptokokóza, plísňová infekce spojená s AIDS
• Guillain-Barrého syndrom
• Lymská borelióza a další klíšťové infekce
• lupus (systémový lupus erythematodes)
• úraz hlavy
• mozkové nádory

Nádory, jako jsou pontinní gliomy nebo meduloblastomy, jsou důležitými příčinami INO u dětí.

Jak je to diagnostikováno?

Váš lékař zaznamená anamnézu a pečlivě vyšetří vaše pohyby očí. Známky INO mohou být tak jasné, že k potvrzení diagnózy je zapotřebí jen málo testování.

Lékař vás požádá, abyste se soustředili na jejich nos, a poté rychle přesuňte pohled na prst natažený do strany. Pokud oko při otáčení do strany překročí, je to známka INO.

Můžete také být testováni na pohyb únosného oka (nystagmus) tam a zpět.

Po stanovení diagnózy může lékař provést zobrazovací testy, aby zjistil, kde se poškození nachází. Může být objednáno MRI a případně CT.

Až u lidí je pravděpodobné, že při vyšetření MRI projeví viditelné poškození mediálního podélného nervového vlákna fasciculus.

Může být také použito zobrazení hustoty protonů.

Možnosti léčby

INO může být známkou vážného základního stavu, který musí být léčen. Pokud máte akutní cévní mozkovou příhodu, může být nutná hospitalizace. Další stavy, jako je MS, infekce a lupus, bude muset ošetřit lékař.

Když je příčinou internukleární oftalmoplegie MS, infekce nebo trauma, lidé vykazují úplné uzdravení.

Úplné uzdravení je, pokud je příčinou cévní mozková příhoda nebo jiný cerebrovaskulární problém. Úplné uzdravení však nastává, pokud je INO jediným neurologickým příznakem.

Pokud je jedním z vašich příznaků dvojité vidění (diplopie), může lékař doporučit injekci botulotoxinu nebo Fresnelovu hranol. Fresnelův hranol je tenký plastový film, který se připevňuje k zadnímu povrchu vašich brýlí a opravuje tak dvojité vidění.

V případě závažnější varianty známé jako WEBINO může být použita stejná chirurgická korekce jako u strabismu (zkřížené oči).

K léčbě demyelinizace jsou k dispozici nová ošetření kmenovými buňkami, například z MS nebo z jiných příčin.

Jaký je výhled?

INO lze obvykle diagnostikovat jednoduchým fyzickým vyšetřením. Výhled je pro většinu případů dobrý. Je důležité navštívit svého lékaře a vyloučit nebo léčit možné základní příčiny.