Imunoterapie pro metastatický karcinom ledvin

Obsah

• Co je imunoterapie?
• Cytokiny
• Interleukin-2 (IL-2)
• Interferon-alfa
• Inhibitory kontrolního bodu
• Nivolumab (Opdivo)
• Ipilimumab (Yervoy)
• Možné nežádoucí účinky
• Odnést

Přehled

Existuje několik způsobů léčby metastatického renálního karcinomu (RCC), včetně chirurgického zákroku, cílené léčby a chemoterapie.

V některých případech však můžete přestat reagovat na cílenou terapii. Jindy mohou léky cílené terapie způsobit závažné vedlejší účinky nebo alergické reakce.

Pokud k tomu dojde, může lékař doporučit jinou formu léčby nazývanou imunoterapie. Zde je podrobný pohled na to, co je imunoterapie a zda je pro vás to pravé.

Co je imunoterapie?

Imunoterapie je typ léčby rakoviny, který využívá přírodní a umělé látky ke změně chování buněk ve vašem těle. Některé typy imunoterapie bojují proti nebo ničí rakovinné buňky. Jiné posilují nebo posilují váš imunitní systém a pomáhají zvládat příznaky a vedlejší účinky rakoviny.

Existují dva hlavní typy imunoterapie pro metastatické RCC: cytokiny a inhibitory kontrolních bodů.

Cytokiny

Cytokiny jsou člověkem vytvořené verze bílkovin v těle, které aktivují a posilují imunitní systém. Dva cytokiny, které se nejčastěji používají k léčbě rakoviny ledvin, jsou interleukin-2 a interferon-alfa. Bylo prokázáno, že pomáhají zmenšit rakovinu ledvin u malého procenta pacientů.

Interleukin-2 (IL-2)

Toto je nejúčinnější cytokin pro léčbu rakoviny ledvin.

Vysoké dávky IL-2 však mohou způsobit závažné a někdy smrtelné vedlejší účinky. Mezi tyto nežádoucí účinky patří únava, nízký krevní tlak, potíže s dýcháním, hromadění tekutin v plicích, střevní krvácení, průjem a infarkty.

Vzhledem ke své potenciálně vysoce rizikové povaze se IL-2 obvykle podává pouze lidem, kteří jsou dostatečně zdraví, aby odolali vedlejším účinkům.

Interferon-alfa

Interferon-alfa je další cytokin, který se někdy používá k léčbě rakoviny ledvin. Obvykle se podává jako subkutánní injekce třikrát týdně. Mezi jeho vedlejší účinky patří příznaky podobné chřipce, nevolnost a únava.

I když jsou tyto nežádoucí účinky méně závažné než IL-2, interferon není tak účinný, pokud je používán sám o sobě. Ve výsledku se často používá v kombinaci s cílenou drogou zvanou bevacizumab.

Inhibitory kontrolního bodu

Váš imunitní systém si brání v útoku na normální buňky ve vašem těle pomocí „kontrolních bodů“. Jedná se o molekuly na vašich imunitních buňkách, které je třeba zapnout nebo vypnout, aby se spustila imunitní odpověď. Zrušit buňky někdy používaly tyto kontrolní body, aby se vyhnuly cílenému imunitnímu systému.

Inhibitory kontrolních bodů jsou léky, které se zaměřují na tyto kontrolní body. Pomáhají udržovat kontrolu vašeho imunitního systému na rakovinné buňky.

Nivolumab (Opdivo)

Nivolumabis je inhibitor imunitního kontrolního bodu, který cílí a blokuje PD-1. PD-1 je protein na T buňkách imunitního systému, který jim brání v útoku na jiné buňky ve vašem těle. To pomáhá zvýšit vaši imunitní odpověď proti rakovinovým buňkám a někdy může zmenšit velikost nádorů.

Nivolumab se obvykle podává intravenózně jednou za dva týdny. Je to životaschopná volba pro lidi, jejichž RCC začal znovu růst po použití jiných léků.

Ipilimumab (Yervoy)

Ipilimumab je další inhibitor imunitního systému, který se zaměřuje na protein CTLA-4 na T buňkách. Podává se intravenózně, obvykle jednou za tři týdny po čtyři ošetření.

Ipilimumab lze také použít v kombinaci s nivolumabem. To je pro lidi s pokročilým karcinomem ledvin, kteří dosud nebyli léčeni.

Ukázalo se, že tato kombinace významně zvyšuje celkovou míru přežití. Obvykle se podává ve čtyřech dávkách, po nichž následuje samotný průběh nivolumabu.

Data z této studie publikovaná v New England Journal of Medicine prokázala příznivou celkovou dobu přežití 18 měsíců při kombinované léčbě nivolumabem a ipilimumabem.

16. dubna 2018 schválila FDA tuto kombinaci pro léčbu lidí s pokročilým karcinomem ledvinových buněk se špatným a středním rizikem.

Možné nežádoucí účinky

Mezi nejčastější nežádoucí účinky inhibitorů imunitního kontrolního bodu patří únava, kožní vyrážka, svědění a průjem. Ve vzácných případech mohou inhibitory PD-1 a CTLA-4 vést k vážným orgánovým problémům, které mohou být život ohrožující.

Pokud v současné době dostáváte imunoterapii jedním nebo oběma těmito léky a začínají se u vás objevovat jakékoli nové nežádoucí účinky, okamžitě o tom informujte svého lékaře.

Odnést

Léčba, o které rozhodnete vy a váš lékař, závisí na několika faktorech. Pokud žijete s metastatickým RCC, poraďte se s lékařem o možnostech léčby.

Společně můžete diskutovat o tom, zda by to pro vás mohla být životaschopná cesta léčby. Mohou s vámi také mluvit o jakýchkoli obavách z vedlejších účinků nebo délky léčby.