Žlučové kameny

Obsah

• Recenze pro

Žlučové kameny se tvoří, když prvky ve žluči ztvrdnou na malé, oblázkové kousky ve žlučníku. Většina žlučových kamenů je vyrobena převážně z tvrzeného cholesterolu. Pokud tekutá žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu nebo se žlučník nevyprazdňuje úplně nebo dostatečně často, mohou se tvořit žlučové kameny.

Kdo je v ohrožení?

Ženy mají dvakrát větší pravděpodobnost než muži žlučové kameny. Ženský hormon estrogen zvyšuje hladinu cholesterolu ve žluči a zpomaluje pohyb žlučníku. Účinek je v těhotenství ještě větší, protože hladiny estrogenu stoupají. To pomáhá vysvětlit, proč se u mnoha žen objevují žlučové kameny během těhotenství nebo po porodu. Stejně tak, pokud užíváte antikoncepční pilulky nebo hormonální léčbu menopauzy, máte větší šanci, že se u vás objeví žlučové kameny.

Máte také větší pravděpodobnost, že budete mít žlučové kameny, pokud:

• mají rodinnou anamnézu žlučových kamenů
• mají nadváhu
• jíst stravu s vysokým obsahem tuku a cholesterolu
• rychle zhubli hodně
• jsou starší 60 let
• jsou indiáni nebo mexičtí Američané
• užívejte léky snižující hladinu cholesterolu
• mít cukrovku

Příznaky

Někdy žlučové kameny nemají žádné příznaky a nevyžadují léčbu. Pokud se ale žlučové kameny přesunou do kanálků, které vedou žluč ze žlučníku nebo jater do tenkého střeva, mohou způsobit „útok“ žlučníku. Útok přináší trvalou bolest v pravé horní části břicha, pod pravým ramenem nebo mezi lopatkami. Ačkoli útoky často procházejí, když se žlučové kameny pohybují vpřed, někdy může kámen uvíznout ve žlučovodu. Ucpaný kanál může způsobit vážné poškození nebo infekci.

Varovné příznaky ucpaného žlučovodu

Pokud máte některý z těchto příznaků ucpaného žlučovodu, navštivte ihned svého lékaře:

* bolest trvající déle než 5 hodin

* nevolnost a zvracení

* horečka

* nažloutlá kůže nebo oči

* stolice barvy hlíny

Léčba

Pokud máte žlučové kameny bez příznaků, nepotřebujete léčbu. Pokud máte časté záchvaty žlučníku, lékař vám pravděpodobně doporučí odstranění žlučníku-operaci zvanou cholecystektomie.

Chirurgická operace

Chirurgie k odstranění žlučníku-nepodstatného orgánu-je jednou z nejčastějších operací prováděných u dospělých ve Spojených státech.

Téměř všechny cholecystektomie se provádějí s laparoskopií. Poté, co vám lékař podá léky na uklidnění, provede chirurg několik drobných řezů na břiše a vloží laparoskop a miniaturní videokameru. Kamera posílá zvětšený obraz zevnitř těla na video monitor, který poskytuje chirurgovi detailní pohled na orgány a tkáně. Při sledování monitoru chirurg pomocí nástrojů opatrně oddělí žlučník od jater, žlučových cest a dalších struktur. Poté chirurg rozřízne cystický kanál a jedním z malých řezů odstraní žlučník.

Zotavení po laparoskopické operaci obvykle zahrnuje pouze jednu noc v nemocnici a normální činnost může být obnovena po několika dnech doma. Protože břišní svaly nejsou při laparoskopické operaci řezány, mají pacienti menší bolest a méně komplikací než po „otevřené“ operaci, která vyžaduje 5- až 8palcový řez přes břicho.

Pokud testy ukáží, že žlučník má závažný zánět, infekci nebo jizvy po jiných operacích, může chirurg provést otevřenou operaci k odstranění žlučníku. V některých případech je plánována otevřená operace; někdy se však tyto problémy objeví během laparoskopie a chirurg musí provést větší řez. Zotavení z otevřené operace obvykle vyžaduje 3 až 5 dní v nemocnici a několik týdnů doma. Otevřená operace je nutná asi u 5 procent operací žlučníku.

Nejčastější komplikací při operaci žlučníku je poranění žlučovodů. Poraněný společný žlučovod může unikat žluč a způsobit bolestivou a potenciálně nebezpečnou infekci. Mírná poranění lze někdy ošetřit nechirurgicky. Vážné zranění je však vážnější a vyžaduje další operaci.

Pokud jsou ve žlučových cestách přítomny žlučové kameny, může lékař – obvykle gastroenterolog – použít ERCP k jejich lokalizaci a odstranění před nebo během operace žlučníku. Občas je člověku, který měl cholecystektomii, diagnostikován žlučový kámen ve žlučovodech týdny, měsíce nebo dokonce roky po operaci. Postup ERCP je v těchto případech obvykle úspěšný při odstranění kamene.

Nechirurgická léčba

Nechirurgické přístupy se používají pouze ve zvláštních situacích - například když má pacient vážný zdravotní stav bránící operaci - a pouze u cholesterolových kamenů. U pacientů léčených nechirurgicky se kameny obvykle opakují do 5 let.

• Orální disoluční terapie. K rozpouštění žlučových kamenů se používají léky vyrobené ze žlučové kyseliny. Na malé cholesterolové kameny fungují nejlépe léky ursodiol (Actigall) a chenodiol (Chenix). Měsíce nebo roky léčby mohou být nutné, než se všechny kameny rozpustí. Oba léky mohou způsobit mírný průjem a chenodiol může dočasně zvýšit hladinu cholesterolu v krvi a jaterní enzym transaminázu.
  
• Kontaktní disoluční terapie. Tento experimentální postup zahrnuje injekci léčiva přímo do žlučníku, aby se rozpustily cholesterolové kameny. Lék-methyl-terc-butylether-může rozpustit některé kameny za 1 až 3 dny, ale způsobuje podráždění a byly hlášeny některé komplikace. Postup se testuje u symptomatických pacientů s malými kamínky.

Prevence

Zde je několik kroků, které můžete podniknout, abyste zabránili vzniku žlučových kamenů:

• Udržujte si zdravou váhu.
• Pokud potřebujete zhubnout, dělejte to pomalu-ne více než ½ až 2 libry týdně.
• Jezte dietu s nízkým obsahem tuku a nízkým obsahem cholesterolu.

Recenze pro